20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽-系-結(jié)-石-和-感-染(參考版)
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 ,。手術(shù)后殘余結(jié)石，手術(shù)無法取除者。應(yīng)根據(jù)其病情迅速發(fā)展，在有早期休克時就應(yīng)果斷予以診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。低血壓是其主要特點，產(chǎn)生低血壓的原因：。慢性膽囊炎應(yīng)與慢性消化不良、胃病鑒別。n)與鑒別診斷(zhěndu224。腹痛，為右上腹肋緣下持續(xù)性腹痛并有陣發(fā)性絞痛。ng)總結(jié),膽 系 結(jié) 石 和 感 染。,內(nèi)容(n232。急診門診給予(jǐyǔ)加替沙星0.4靜脈抗感染4小時無明顯好轉(zhuǎn)。檢查（wbc正常，中性比76%）。T ：37.5℃ P：96 次/分 R:20次/分 BP:100/60mmHg心肺（—）,上腹部及劍突下壓痛，無肌緊張，無反跳痛，莫氏征（—）。伴惡心，無嘔吐，伴輕度畏寒發(fā)熱。n)討論,某女，68歲，因“上腹部隱痛4+小時”急診于2005.6.8 8pm入院。,病案(b236。)處理，搶救休克的措施。 2.急性膽囊與急性膽管炎的臨床表 現(xiàn)有何不同? 3.急性重型膽管炎如何早期診斷，急救(j237。,90,第九十頁，共九十三頁。 膽總管空腸吻合術(shù)。,② 方法： 膽管切開取石，“T”管引流(yǐnlioyǐng)、PTC、ERCP查發(fā)現(xiàn)結(jié)石下端有狹窄應(yīng)手術(shù)。是治療ACST救成功的關(guān)鍵。,2. 手術(shù)療法： ① 適應(yīng)癥： 頻繁發(fā)生膽道感染，癥狀重，有發(fā)展成ACST勢。,溶石：1％鵝脫氧(tuō yǎng)膽酸，熊脫氧(tuō yǎng)膽酸，桔皮油汀等 抗感染 補液糾酸，黃疸者、使用v－KK1。o)： 8∶30 排石湯200ml 9∶30 嗎啡5mg、皮下 10∶10 亞硝酸異戊脂吸入 10∶15 33％mgSO4，40ml 10∶20 0.5％稀鹽酸30ml 10∶25 脂餐 10∶30 針刺膽俞、梁門、太沖。,② 方法： 中藥膽道排石湯； 總攻排石治療(zh236。)結(jié)石，手術(shù)無法取除者。 手術(shù)后殘余(c225。o),1. 非手術(shù)治療： ① 適應(yīng)癥： 結(jié)石小于1Cm、膽管炎癥不重，膽管下端無狹窄。,（五） 治療(zh236。 慢性期梗阻性膽管炎，應(yīng)與壺腹部腫瘤鑒別。ng)鑒別。,2. 鑒別診斷： 急性期應(yīng)與急性胰腺炎、膽道蛔蟲(hu237。可了解結(jié)石梗阻(gěngzǔ)下端情況。 慢性期輔助檢查：除B超檢查以外還可作： 靜脈膽道造影（無黃疸者） PTC，有黃疸者、急診時也可以作。,83,第八十三頁，共九十三頁。應(yīng)根據(jù)其病情迅速發(fā)展，在有早期休克時就應(yīng)果斷予以診斷。n)： 膽管結(jié)石發(fā)生急性感染時，診斷根據(jù)反復(fù)發(fā)作膽管炎病史、此次發(fā)病后出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征，或四聯(lián)征，大多數(shù)診斷不難。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,82,第八十二頁，共九十三頁。病程可很長，大多有多次急性膽管炎病史。ngdǎn)，黃疸(hu225。,81,第八十一頁，共九十三頁。 ④ 化驗： WBC＞2萬，或3—5萬，嚴(yán)重核左移、甚至出現(xiàn)中毒顆粒、酸中毒明顯，血培養(yǎng)可陽性。ng)、腹肌緊張。,③ 體征： 一般情況，急性重病容，不同程度黃疸，脈搏＞120次／分，收縮壓＜10KPa。 后期則因膽道內(nèi)嚴(yán)重感染(gǎnrǎn)、或敗血癥引起。,膽道內(nèi)高壓；刺激內(nèi)臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)失常所致。)，體溫39℃以上，甚至高達(dá)40℃以上，病情發(fā)展快，因而黃疸可輕。,② 癥狀： 夏科氏征＋低血壓和神志改變。)在肝內(nèi)，并進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致感染性休克，甚至G－桿菌敗血癥。是因膽管內(nèi)充滿感染性的膿性膽汁，壓力增高，大量細(xì)菌和毒素滯留(zh236。,2. 急性重型膽管炎（ACST） 急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC） ① 特點： 是膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的一種嚴(yán)重類型。ngt224。,膽道特殊(t232。)面貌,75,第七十五頁，共九十三頁。,膽道特殊(t232。,膽道特殊(t232。,膽道特殊(t232。,膽道特殊(t232。,膽道特殊(t232。 尿膽紅質(zhì)增高，尿膽原陰性。 ③其他檢查 血WBC＋DC增高，肝功能損害(sǔnh224。如果是肝內(nèi)膽管阻塞，肝腫大可不對稱。,69,第六十九頁，共九十三頁。 肝腫大、叩擊痛。 jī)緊張和反跳痛。,② 體征： 急性痛苦病容，鞏膜及皮膚不同程度黃疸。 消化道癥狀，腹痛發(fā)生時，常伴有惡心嘔吐、厭食。黃疸亦可因結(jié)石梗阻不在主要(zhǔy224。,肝外膽管結(jié)石所引起的急性膽管炎，上述三聯(lián)征表現(xiàn)均典型。是急性膽管炎的典型表現(xiàn)。ngsh249。黃疸的程度可隨梗阻程度而異，也可隨結(jié)石梗阻緩解而呈波動性改變。 黃疸，繼腹痛、寒戰(zhàn)高熱之后出現(xiàn)。,寒戰(zhàn)高熱，繼腹痛之后，大多有寒戰(zhàn)高熱。部位在突發(fā)劍突下偏右。ngsh232。 ① 癥狀： 腹痛，急性發(fā)生時多有膽絞痛，為結(jié)石急性梗阻所致。,常見幾種表現(xiàn)(biǎoxi224
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1