膽囊切除術的手術配合(1)(參考版)
2024-08-18 11:22本頁面
【正文】 術后護理 : Thanks 。 ? 出院指導 ：指導患者遵醫(yī)囑按時服藥。避免劇烈活動或搬動重物，以免損傷刀口部位的肌肉。 術后護理 : ? 飲食 ：患者在麻醉清醒后，應注意規(guī)律進食，確保定時定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。 ? 腹部體征的觀察：觀察有無腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。 LC的并發(fā)癥 : ? 膽道損傷 ? 出血 ? 鄰近臟器損傷 ? 感染 ? 其它：腹腔膿腫、殘留結(jié)石等 下一頁 膽道并發(fā)癥 : ? 膽瘺 ? 膽管狹窄 ? 膽管損傷 ? 膽道殘余結(jié)石 返回 出 血 : ? 膽囊動脈或分支在分離時損傷或斷 裂 ? 膽囊床出血 ? 周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血 ? 腹壁戳孔出血 ? 穿刺直接損傷血管 返回 臟器損傷 : ?常見的受損臟器 肝臟、十二指腸球部、橫結(jié)腸等 返回 感 染 : ? 切口感染和腹腔內(nèi)感染 ? 原因 ? 膽囊炎癥明顯 ? 術中膽囊破裂致膽汁或膽石泄漏 ? 取出膽囊時膽汁或膽泥污染切口 ? 膽瘺等 返回 其它 并發(fā)癥 : ? 切口疝 ? 膽總管內(nèi)鈦夾游走 ? 結(jié)石遺漏腹腔內(nèi) ? 膽道出血 ? 假性動脈瘤 ? 腸梗阻等 返回 術后護理 : ? 嘔吐的觀察：嘔吐是術后常見的癥狀之一，主要是由于二氧化碳對胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。 ? 將腹腔鏡放在中上戳孔處，經(jīng)臍孔處將膽囊取出。完全分離膽囊管與膽囊及膽囊管與膽總管之間的連接部后，用鈦夾將膽囊管鉗夾離斷，再分離膽囊動脈及其分支并盡可能靠近膽囊處，將其鉗夾離斷。再另做三個戳孔。 ? 合并癥：穿孔、膽囊周圍膿腫和瘺。 ?B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，有時可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。深觸診右上腹時，可出現(xiàn)呼吸暫停的Murphy征。 ? 體格檢查：約 80%的膽囊炎病人表現(xiàn)為體溫升高。疼痛放射區(qū)也位于右側(cè)并朝向右肩胛骨尖端周圍。膽囊腔可有膿或血性膽汁。 ? 病理學：發(fā)炎的膽囊體積增大其漿膜表面充血并可有壞疽或壞死區(qū)。 ? 由膽囊管、肝總管和肝的下緣為邊界組成的 Calot三角是膽囊切除術時確定重要結(jié)構(gòu)的手術標志。膽囊和肝外膽管的靜脈均回流到門靜脈。 ? 胰管可能在 Vater乳頭處于膽總管公用一個出口或者在乳頭處兩管分別開口。 ?
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