20xx年上半年醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報(bào)(參考版)
2024-11-18 22:14本頁面
【正文】 有血液輸注無效的管理措施。（年）有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄，科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對存在問題及時(shí)整改。（一年）制定與更新醫(yī)院臨床診療工作的指南/規(guī)范（年）應(yīng)當(dāng)按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室，新生兒室感染管理符合規(guī)范。建立跨部門的協(xié)調(diào)與討論機(jī)制。根據(jù)情況醫(yī)院對員工做醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)警通告。（一年）“三基三嚴(yán)”（一年）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。沭陽縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 二O一四年七月三十一日第五篇：按年醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容按年醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)、持續(xù)改進(jìn)措施。醫(yī)患溝通制度作為重要醫(yī)療制度之一，各科室要進(jìn)一步加強(qiáng)對所有醫(yī)生的醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)培訓(xùn)，豐富溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通技巧，提高溝通質(zhì)量，互相學(xué)習(xí)取長補(bǔ)短，在醫(yī)患溝通上有所創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)患溝通水平。四、整改措施運(yùn)行病歷質(zhì)量管理是病歷質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，希望各科科主任切實(shí)負(fù)起責(zé)任，狠抓病歷質(zhì)量書寫，科質(zhì)控員具體負(fù)責(zé)，科主任督促檢查審核，確保做到病歷及時(shí)書寫，及時(shí)打印，及時(shí)審簽、及時(shí)溝通，化驗(yàn)單及時(shí)粘貼，所有運(yùn)行病歷必須 有門診病歷，這點(diǎn)我們在每次病歷質(zhì)量檢查通報(bào)中都作了明確要求。不少科室未經(jīng)門診病區(qū)直接收治病人，沒有要求病人掛號，收治醫(yī)生又不即時(shí)補(bǔ)充門診病歷，有的雖有門診病歷但書寫不合格。1其它：如入院錄中住址未寫到村組或門牌號，住院醫(yī)生書寫入院錄沒有上級醫(yī)師審簽，入院評估內(nèi)容空白或無主治醫(yī)師以上人員審簽，拒收紅包協(xié)議漏填醫(yī)院名稱和日期等，電子病歷模板中提示性的一些冒號、括號等沒有去掉，主訴與現(xiàn)病史描述時(shí)間不一至，有的體檢不認(rèn)真如檢查發(fā)現(xiàn)一例大量胸腔積液的病人體檢中胸部正常，房顫的病人病歷中脈搏與心率相同等。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診，并完成會診記錄，本次檢查發(fā)現(xiàn)部分科室普通會診由住院醫(yī)生填寫會診單，只有電子簽名，無手簽也沒有上級醫(yī)生審簽，有的應(yīng)邀科室僅派出住院醫(yī)生會診，還有的會診單會診后病人已轉(zhuǎn)入應(yīng)邀會診科室，會診單還是空白。病例討論：主要存在參加討論發(fā)言人太少，按要求討論發(fā)言人員應(yīng)不少于5個(gè)人，討論記錄要有主持人簽名，這方面有的科室執(zhí)行得不到位，有的病例討論連匯報(bào)病史、主持人總結(jié)外加一個(gè)發(fā)言總共才3個(gè)人，大都沒有主持人審簽，如普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)等。知情同意書：按照江蘇省住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)（2013版）（67）非患者本人簽字的同意書，缺患者本人授權(quán)委托書及患者本人和被委托人的有效身份證明復(fù)印件屬于重度缺陷，這點(diǎn)希望引起各科高度重視，病歷中除醫(yī)患溝通外，其它所有同意書均要按此規(guī)定執(zhí)行，檢查過程中發(fā)現(xiàn)部分科室理解有誤，認(rèn)為只有手術(shù)和輸血同意書是這樣其它的可以不按此規(guī)定執(zhí)行。住院超30天評價(jià)：這方面工作大都執(zhí)行很好，存在問題是個(gè)別評價(jià)不及時(shí)、沒有進(jìn)行病例討論等。醫(yī)患溝通方面：大部分科室都非常重視醫(yī)患溝通，入院能及時(shí)進(jìn)行首次溝通，交待病情及入院后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括患者姓名確認(rèn)、外傷原因確認(rèn)、住院期間陪護(hù)及病人不得隨便外出、早期費(fèi)用多、要求出院需提前告之、患方以種種原因拒絕檢查或用藥造成后果自負(fù)等，這方面工作骨科Ⅲ病區(qū)、兒科Ⅰ病區(qū)做得較好；存在問題是有的沒有患方意見、患者家屬簽字未注明與患者關(guān)系、溝通內(nèi)容簡單、無患方簽字等，如五官科、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、泌尿燒傷科、胸心外科、消化科等。檢驗(yàn)單粘貼情況：檢查中未發(fā)現(xiàn)有檢驗(yàn)單粘貼不及時(shí)情況，僅是有個(gè)別科室用電腦打印檢驗(yàn)報(bào)告單較多，而不是將檢驗(yàn)報(bào)告單直接粘貼，造成不必要的浪費(fèi)，如骨科Ⅱ病區(qū)。上級醫(yī)生審簽不及時(shí)，這個(gè)現(xiàn)象在不少科室均不同程度存在如感染科、腎內(nèi)風(fēng)濕科、婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)、普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科、腫瘤科Ⅰ病區(qū)等。二、存在問題醫(yī)療文件書寫（審簽）及時(shí)性方面：病歷書寫及時(shí)性都較好，都能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療文件書寫，僅有個(gè)別未能做到及時(shí)打印。本次重點(diǎn)檢查：病歷完成（審簽）及時(shí)性；三級查房制度執(zhí)行情況及上級醫(yī)生查房記錄；檢驗(yàn)單粘貼及時(shí)性；交班報(bào)告書寫情況；病例討論記錄；住院30天評價(jià)；輸血記錄及評價(jià)；運(yùn)行病歷中的門診病歷；醫(yī)患溝通情況；10知情同意簽字及授權(quán)委托；1會診記錄等。為了解各科室的落實(shí)改進(jìn)情況，醫(yī)務(wù)處于2014年7月份對全院各病區(qū)的運(yùn)行病歷及交班報(bào)告進(jìn)行全覆蓋式檢查（醫(yī)務(wù)人員洗手已經(jīng)由相關(guān)部門聯(lián)合專項(xiàng)檢查不在本次通報(bào)范圍），通過檢查，病歷書寫大部分科室都能按照新的要求整改到位，少數(shù)科室整改不及時(shí)，不到位的如神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、胸心外科、感染科等我們對其進(jìn)行了二次檢查。希望各科室針對存在的問題對號入座，認(rèn)真整改，中心將不定期檢查，對整改不到位的科室給予通報(bào)處罰。嚴(yán)格落實(shí)十三項(xiàng)核心制度。全科診室核心制度落實(shí)不清楚。二、存在問題口腔科醫(yī)療質(zhì)量管理小組記錄不及時(shí)，申請單欠規(guī)范。醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日第三篇：（精選）2013年1月份醫(yī)院質(zhì)量檢查情況通報(bào)為全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，中心醫(yī)療質(zhì)量管理委員會于2013年1月30日下午對各科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：一、檢查標(biāo)準(zhǔn)按照中心《醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及評分表》進(jìn)行檢查。出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。有的主訴超過20個(gè)字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。以上問題請各科室對照整改。死亡病例討論中對應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。以上問題請各醫(yī)
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