醫(yī)療質(zhì)量檢查情況的通報(bào)(參考版)
2025-08-08 03:36本頁(yè)面
【正文】 各科要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認(rèn)真梳理，深究根源，制定切實(shí)可行的整改方案和措施，明確職責(zé)分工，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，限期整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，更好地為人民健康服務(wù)。 各科要加快今年醫(yī)療重點(diǎn)工作的推進(jìn)，提高認(rèn)識(shí)、加大投入、規(guī)范執(zhí)行，做好督查指導(dǎo)工作，確保各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展和落實(shí)。 各科要高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度、“三合理”規(guī)范，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)文件書(shū)寫規(guī)范的培訓(xùn)與落實(shí)，加大病歷、處方質(zhì)量考核力度，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化、規(guī)范化建設(shè)。多數(shù)科室尚未對(duì)住院病歷醫(yī)囑開(kāi)展點(diǎn)評(píng)工作。 處方點(diǎn)評(píng)管理工作有待加強(qiáng)。實(shí)施臨床路徑時(shí)，沒(méi)有按衛(wèi)生部的要求與患者簽署知情同意書(shū)，均沒(méi)有使用患者版臨床路徑。 (四)醫(yī)療重點(diǎn)工作仍需進(jìn)一步推進(jìn) 臨床路徑管理工作推進(jìn)不深入。部分被考核的醫(yī)務(wù)員工對(duì)醫(yī)院感染管理基本知識(shí)與技能掌握不全。 醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的培訓(xùn)與落實(shí)有待強(qiáng)化。對(duì)職業(yè)暴露后員工未提供必要的免疫接種及跟蹤。極少數(shù)科室感染管理不規(guī)范，基礎(chǔ)管理工作不到位，不能達(dá)到醫(yī)院感染管理的有效質(zhì)控。部分科室對(duì)衛(wèi)生部消毒供應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)不到位，如包布除四邊外仍有縫線，閉合式包裝未使用U形架、籃框、專用膠帶，仍使用棉繩包扎等。感染重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員編制普遍不足，有的醫(yī)院差距較大。檢查中反映的部分問(wèn)題，需進(jìn)行有效督查并及時(shí)整改。 (三)醫(yī)院感染管理能力仍待提升。應(yīng)以科室為單位的術(shù)前討論存在“組內(nèi)討論”或2~3人發(fā)言記錄，且討論內(nèi)容簡(jiǎn)單，不合乎規(guī)范要求。部分危重及疑難病人缺少搶救或討論記錄，個(gè)別二級(jí)手術(shù)等缺少審批單。 核心制度的落實(shí)不夠到位，病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。較多病歷住院記錄中對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠。 (二)病歷處方質(zhì)量有待提高 病歷處方質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)要求存在差距，主要表現(xiàn)為書(shū)寫不規(guī)范和醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位。急診室人力配備不到位、管理不嚴(yán)，急診救治能力有待提高。交接班記錄不及時(shí)、不完整，過(guò)于簡(jiǎn)單，流于形式。三級(jí)查房流于形式，上級(jí)醫(yī)師查房記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏分析，指導(dǎo)意義不大。衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》轉(zhuǎn)發(fā)后，我院認(rèn)真研究、建立了在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和藥事管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的處方點(diǎn)評(píng)專家組和工作小組，在原有工作的基礎(chǔ)上結(jié)合規(guī)范要求，積極開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。執(zhí)行重大醫(yī)療過(guò)失行為醫(yī)療事故報(bào)告制度，及時(shí)上報(bào)。我院能認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》和省衛(wèi)健委《醫(yī)院投訴管
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