【正文】 靜脈點(diǎn)滴2聯(lián)及以上處方比例 25%?？股仂o脈點(diǎn)滴2聯(lián)及以上處方比例 25%。部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。有的單張?zhí)幏匠^(guò)五類藥物。四、整改措施加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，定期考核。門診病歷方面：經(jīng)過(guò)以前多次檢查督促，大部分科室住院病歷均有門診病歷，仍有少數(shù)科室存在住院病歷中無(wú)門診病歷或有門診病歷但內(nèi)容空白或不合格，如胸心外科、普外Ⅱ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)、消化科等。凡是本次檢查中存在問(wèn)題被通報(bào)的科室，要組織科內(nèi)所有醫(yī)生就醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題進(jìn)行討論，就如何改進(jìn)提高拿出整改方案并在8月8日前經(jīng)由所有參加人員及科主任手簽后書(shū)面上報(bào)醫(yī)務(wù)處。有職能部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。醫(yī)務(wù)處下發(fā)的相關(guān)文件有的科室不能及時(shí)傳達(dá)落實(shí)，領(lǐng)會(huì)不透，有的文件下發(fā)（包括OA系統(tǒng)電子檔）好長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)生還不清楚，對(duì)醫(yī)院相關(guān)質(zhì)量管理不夠重視。三級(jí)查房制度執(zhí)行情況：各科室三級(jí)查房制度執(zhí)行情況均較好，上級(jí)醫(yī)生查房記錄也都能夠按照要求的格式去書(shū)寫(xiě)，但有的科室個(gè)別醫(yī)生上級(jí)醫(yī)生查房記錄不規(guī)范如婦產(chǎn)科Ⅰ病區(qū)等。抽調(diào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員部分成員（畢天成、侯煥香、寧偉、寧仲佩）對(duì)中心病房、全科診室、口腔科共3個(gè)科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括科室管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療文書(shū)、服務(wù)質(zhì)量與水平、人員培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書(shū)寫(xiě)情況4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：部分處方未使用通用名部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書(shū)寫(xiě)不當(dāng)。處方規(guī)范化管理及病歷文書(shū)管理 ：抽查留觀病人有門診病歷，有4份門診病歷填寫(xiě)完整，有一份過(guò)敏史未填寫(xiě)1 有登記本，門診登記齊全；門診處方點(diǎn)評(píng) ：抽查處方30張，不合格處方1張，%；住院診療管理 ：，危急值在病程記錄未及時(shí)記錄；1 有1份病歷三級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容空洞上級(jí)醫(yī)生冠簽不時(shí)；1 知情談話記錄告知內(nèi)容有漏洞不周密。醫(yī)囑規(guī)范，簽字及時(shí)；在架運(yùn)行病歷份病程記錄未打印；1分出院指導(dǎo)未提供膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及帶藥醫(yī)囑和復(fù)診時(shí)間1。處方規(guī)范化管理及病歷文書(shū)管理 ：抽查留觀病人無(wú)門診病歷；5 有登記本，門診登記齊全；門診處方點(diǎn)評(píng) ：抽查處方30張，不合格處方3張，處方合格率為90%； ：無(wú)住院病房。處方規(guī)范化管理及病歷文書(shū)管理 ：抽查留觀病人3人無(wú)門診病歷，3分；有登記本，門診登記齊全；門診處方點(diǎn)評(píng) ：抽查處方30張，不合格處方3張（診斷：術(shù)后、外傷等），處方合格率為90%； ：無(wú)交接班記錄本及危急值本。處方規(guī)范化管理及病歷文書(shū)管理 ：抽查5個(gè)留觀病人有門診病歷，其中有2份書(shū)寫(xiě)完整，有一份 過(guò)敏史未填寫(xiě)，有2份既往史未填寫(xiě)；3有登記本，門診登記不齊全；門診處方點(diǎn)評(píng) ：抽查處方30張，不合格處方1張，% ；住院診療管理 ：無(wú)交接班記錄本及危急值本。河垴衛(wèi)生院:（無(wú)住院病歷）核心制度：有核心制度，并認(rèn)真落實(shí)。抗生素靜脈點(diǎn)滴2聯(lián)及以上處方比例＜25%。抗菌藥物使用強(qiáng)度均超標(biāo)，請(qǐng)各單位領(lǐng)導(dǎo)引起重視，按規(guī)定使用。質(zhì)控活動(dòng)及記錄情況:大多數(shù)單位質(zhì)控小組名存實(shí)亡，沒(méi)有活動(dòng)。湖泗衛(wèi)生院： 核心制度：有核心制度，并認(rèn)真落實(shí)。住院志病史陳述者及住院醫(yī)師審閱醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生查房記錄手簽字及時(shí)；有病程記錄。病歷三級(jí)醫(yī)師查房記錄及時(shí)完成并簽字，；有一份病歷診療計(jì)劃不具體；1 知情談話記錄預(yù)后內(nèi)容空洞簡(jiǎn)單。藥事管理及抗菌藥物使用管理 ：有抗生素管理制度，無(wú)質(zhì)控及獎(jiǎng)懲制度；抗菌藥物使用率 40%、無(wú)送檢；1 無(wú)I類切口預(yù)防性用藥長(zhǎng)達(dá)一周1 ；激素：應(yīng)用合理，激素處方比例＜5%。2土地堂衛(wèi)生院 ： 核心制度：有核心制度，并認(rèn)真落實(shí)。2血防站（無(wú)門診及病房）核心制度：有核心制度，認(rèn)真落實(shí)。2016年1月17日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年2月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)3月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問(wèn)題通報(bào)如下：大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對(duì)急救操作不熟悉，動(dòng)作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過(guò)期現(xiàn)象。以上問(wèn)題請(qǐng)各科室對(duì)照整改。為了解各科室的落實(shí)改進(jìn)情況，醫(yī)務(wù)處于2014年7月份對(duì)全院各病區(qū)的運(yùn)行病歷及交班報(bào)告進(jìn)行全覆蓋式檢查（醫(yī)務(wù)人員洗手已經(jīng)由相關(guān)部門聯(lián)合專項(xiàng)檢查不在本次通報(bào)范圍），通過(guò)檢查，病歷書(shū)寫(xiě)大部分科室都能按照新的要求整改到位，少數(shù)科室整改不及時(shí)，不到位的如神經(jīng)內(nèi)科Ⅰ病區(qū)、胸心外科、感染科等我們對(duì)其進(jìn)行了二次檢查。病例討論：主要存在參加討論發(fā)言人太少，按要求討論發(fā)言人員應(yīng)不少于5個(gè)人，討論記錄要有主持人簽名，這方面有的科室執(zhí)行得不到位，有的病例討論連匯報(bào)病史、主持人總結(jié)外加一個(gè)發(fā)言總共才3個(gè)人，大都沒(méi)有主持人審簽，如普外科Ⅰ病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科Ⅱ病區(qū)、骨科Ⅱ病區(qū)等。根據(jù)情況醫(yī)院對(duì)員工做醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)警通告。建立跨部門的協(xié)調(diào)與討論機(jī)制。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診，并完成會(huì)診記錄，本次檢查發(fā)現(xiàn)部分科室普通會(huì)診由住院醫(yī)生填寫(xiě)會(huì)診單，只有電子簽名，無(wú)手簽也沒(méi)有上級(jí)醫(yī)生審簽，有的應(yīng)邀科室僅派出住院醫(yī)生會(huì)診，還有的會(huì)診單會(huì)診后病人已轉(zhuǎn)入應(yīng)邀會(huì)診科室，會(huì)診單還是空白。本次重點(diǎn)檢查：病歷完成（審簽）及時(shí)性；三級(jí)查房制度執(zhí)行情況及上級(jí)醫(yī)生查房記錄；檢驗(yàn)單粘貼及時(shí)