20xx年上半年醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報-在線瀏覽
2024-11-18 22:14本頁面
【正文】 本，門診登記齊全；門診處方點評 ：抽查處方30張，不合格處方3張，處方合格率為90%； ：無住院病房。抽查醫(yī)師人員1人對核心制度了解。抗生素靜脈點滴2聯(lián)及以上處方比例＜25%。有一份病歷上級醫(yī)師查房診療計劃簡單1分；知情告知內(nèi)容及預(yù)后分析詳細(xì)。上級醫(yī)師查房分析簡單內(nèi)容不全面1分；知情告知內(nèi)容預(yù)后分析簡單1。安山衛(wèi)生院： 核心制度：有核心制度，并認(rèn)真落實。加強院感管理，藥事管理及抗菌藥物使用管理 ：有抗生素管理制度，有質(zhì)控及獎懲制度；；抗菌藥物使用率53%、無送檢；1 無I類切口預(yù)防性用藥 ；激素：應(yīng)用合理，激素處方比例＜5%。處方規(guī)范化管理及病歷文書管理 ：抽查5個留觀病人有門診病歷，其中有2份書寫完整，有一份 過敏史未填寫，有2份既往史未填寫；3有登記本，門診登記不齊全；門診處方點評 ：抽查處方30張，不合格處方1張，% ；住院診療管理 ：無交接班記錄本及危急值本。1 ；有病程記錄。山坡衛(wèi)生院： 核心制度：有核心制度，并認(rèn)真落實。加強院感管理，藥事管理及抗菌藥物使用管理 ：有抗生素管理制度，有質(zhì)控及獎懲制度；抗菌藥物使用率33%、無送檢； ；激素應(yīng)用合理，激素處方比例＜5%。處方規(guī)范化管理及病歷文書管理 ：抽查留觀病人，有門診病歷，有一份門診病歷填寫不全，缺診斷；1 有登記本，門診登記齊全；門診處方點評 ：抽查處方30張，不合格處方3張，處方合格率為90% 1 ；住院診療管理 ：無交接班記錄本及危急值本。1 有病程記錄。1烏龍泉衛(wèi)生院 ： 核心制度：有核心制度，并認(rèn)真落實。 加強院感管理，藥事管理及抗菌藥物使用管理 ：有抗生素管理制度，無質(zhì)控及獎懲制度；抗菌藥物使用率 40%、無送檢；1 無I類切口預(yù)防性用藥長達(dá)一周1 ；激素：應(yīng)用合理，激素處方比例＜5%。處方規(guī)范化管理及病歷文書管理 ：抽查留觀病人3人無門診病歷，3分；有登記本，門診登記齊全；門診處方點評 ：抽查處方30張，不合格處方3張（診斷：術(shù)后、外傷等），處方合格率為90%； ：無交接班記錄本及危急值本。1 有病程記錄。1疾控中心 ：（無門診及病房）核心制度：有核心制度，認(rèn)真落實。加強院感管理，藥事管理及抗菌藥物使用管理 ：有抗生素管理制度，有質(zhì)控及獎懲制度；無抗菌藥物使用率、無送檢； 無I類切口預(yù)防性用藥 ；激素：無激素應(yīng)用 處方規(guī)范化管理及病歷文書管理 ：有登記本，無病人；門診處方點評 ：抽查處方0張，不合格處方0張，處方合格率為100%；住院診療管理 ：無住院病房。抽查醫(yī)護人員各1人對首診核心制度掌握基本回答完全?？股仂o脈點滴2聯(lián)及以上處方比例＜25%。2廟山衛(wèi)生服務(wù)中心 ：（無病房及住院病人）核心制度：有核心制度，并認(rèn)真落實。加強院感管理，藥事管理及抗菌藥物使用管理 ：有抗生素管理制度，無質(zhì)控及獎懲制度；抗菌藥物使用率 50%、無送檢；1 無I類切口預(yù)防性用藥 ；激素應(yīng)用合理，激素處方比例＜5%。處方規(guī)范化管理及病歷文書管理 ：抽查留觀病人無門診病歷；5 有登記本，門診登記齊全；門診處方點評 ：抽查處方30張，不合格處方3張，處方合格率為90%； ：無住院病房。抽查醫(yī)師人員1人對核心制度了解。抗生素靜脈點滴2聯(lián)及以上處方比例 25%。有2份病歷未按病歷書寫規(guī)范要求書寫（一份住院一周；一份住19天都只有一次上級醫(yī)師查房記錄），2 有一份病歷診療計劃不具體；1 知情談話記錄內(nèi)容簡單。醫(yī)囑規(guī)范，簽字及時；在架運行病歷病程記錄打印及時簽字；出院指導(dǎo)未提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)及帶藥醫(yī)囑和復(fù)診時間1。抽查醫(yī)師人員1人對核心制度了解?？股仂o脈點滴2聯(lián)及以上處方比例 25%。有1份病歷三級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容空洞；1 有一份病歷缺上級醫(yī)師查房記錄一次（住院8天）；1分；有一份病歷生命體征復(fù)制有醫(yī)療安全隱患；1 知情談話記錄無告知內(nèi)容患者先簽字。醫(yī)囑規(guī)范，簽字及時；在架運行病歷份病程記錄未打印；1分出院指導(dǎo)未提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)及帶藥醫(yī)囑和復(fù)診時間1。抽查醫(yī)師人員1人對核心制度了解，對首診核心制度能回答不全1?？股仂o脈點滴2聯(lián)及以上處方比例 25%。有1份病歷三級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容空洞簡單；1 知情談話記錄有告知內(nèi)容患者先簽字。醫(yī)囑規(guī)范，簽字及時；無電子病歷；1分出院指導(dǎo)未提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)及帶藥醫(yī)囑和復(fù)診時間1。抽查醫(yī)護人員各1人對首診核心制度掌握基本了解1分。2紙坊社區(qū)服務(wù)中心 核心制度：有核心制度，并認(rèn)真落實。加強院感管理，藥事管理及抗菌藥物使用管理 ：有抗生素管理制度，有質(zhì)控及獎懲制度；%、無送檢；1無I類切口預(yù)防性用藥 ；激素：應(yīng)用合理，激素處方比例＜5%。處方規(guī)范化管理及病歷文書管理 ：抽查留觀病人有門診病歷，有4份門診病歷填寫完整，有一份過敏史未填寫1 有登記本，門診登記齊全；門診處方點評 ：抽查處方30張，不合格處方1張，%；住院診療管理 ：，危急值在病程記錄未及時記錄；1 有1份病歷三級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容空洞上級醫(yī)生冠簽不時；1 知情談話記錄告知內(nèi)容有漏洞不周密。醫(yī)囑規(guī)范，簽字及時；在架運行病歷份病程記錄打印簽字及時；出院指導(dǎo)未提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)及帶藥醫(yī)囑和復(fù)診時間1。部分進行病歷化驗單未及時粘貼?？股厥褂梦搓U明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。以上存在問題，請各科室對照整改。整改建議：通過加強急診醫(yī)師各項急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機應(yīng)用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率2016年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進行病歷書寫情況5月10日，在分管
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