【正文】 檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，宮頸黏液見典型羊齒葉狀結(jié)晶。9.★★★患者女，26歲。由人類乳頭瘤狀病毒（HPV）引起，發(fā)病與機(jī)體免疫狀態(tài)關(guān)系密切，HPV喜溫暖潮濕，故外生殖器為易感部位。7.★★★口服避孕藥后月經(jīng)第9天不規(guī)則出血，正確的處理方法是 本題正確答案：A題解：月經(jīng)前中期出血，多因雌激素不足，～；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。6.★★★宮內(nèi)節(jié)育器取器適應(yīng)證，錯(cuò)誤的是 本題正確答案：E題解：取器適應(yīng)證：①因不良反應(yīng)、治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③帶器妊娠者；④計(jì)劃再生育者；⑤放置期限已滿要求更換者；⑤絕經(jīng)1年者。還可促卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。頭暈、頭痛、倦怠、失眠及性格、行為、情緒改變等。精神過敏、情緒不穩(wěn)定，不能自我控制等。乳房萎縮、盆底松弛、尿道縮短、黏膜變薄，易反復(fù)發(fā)作膀胱炎。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件無異常。4.★女，50歲。③不典型增生過長，即癌前期病變。②復(fù)雜型增生過長，即腺瘤型增生過長。內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。必要時(shí)行清宮術(shù)，刮出物送病檢，注意預(yù)防感染。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%患者屬于無排卵性功血。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤，表面呈紫藍(lán)色而切面為暗紅色，直徑2～、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。33.★★★子宮肌瘤合并妊娠時(shí)紅色變性 ：本題正確答案：E題解：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點(diǎn)活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細(xì)胞的無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細(xì)胞的無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥；放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。25.★★★輔助治療應(yīng)加用 本題正確答案：A題解：惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡力清除病灶，術(shù)后采取化療或放療。惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡可能徹底切除，如加大網(wǎng)膜切除術(shù)。50%以上的顆粒細(xì)胞瘤為惡性?；颊?，女，近3個(gè)月陰道出血2次，每次持續(xù)4天；婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10cm5cm3cm3/sup腫物，質(zhì)地中等，光滑、實(shí)性，活動(dòng)良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。22.★★★患者，女，26歲，G1P0，因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項(xiàng)必要化驗(yàn)，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是 本題正確答案：C題解：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應(yīng)定期隨訪，至少2年。21.★★★侵蝕性葡萄胎的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，血HCG持續(xù)不降至正常水平本題正確答案：B題解：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合HCG連續(xù)測(cè)定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續(xù)陽性，或已降至正常又升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。19.★★★鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是，僅能見到成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞者為絨毛膜癌，而絨毛膜癌無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移本題正確答案：B題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別：后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，組織學(xué)檢查有絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，組織學(xué)檢查無絨毛結(jié)構(gòu)。周圍均被肌層包圍，最常見，占60%～70%.，突起在子宮表面，占20％～30％。可以合并腹水及胸水（梅格綜合征）。17.★★★18歲未婚少女，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm12cm10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項(xiàng)為最可能的診斷 本題正確答案：C題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或?yàn)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)為 本題正確答案：D題解：子宮肌瘤≥，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術(shù)治療。確診后須立即手術(shù)。15.★★★卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)最初典型臨床表現(xiàn)是 ℃ 本題正確答案：A題解：急性扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹一側(cè)劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐?？捎蟹无D(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。12.★子宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑是 、血行轉(zhuǎn)移為主本題正確答案：C題解：子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。10.★★★女性生殖器最常見的惡性腫瘤是 本題正確答案：A題解：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，病因尚未完全明了，有資料顯示與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸糜爛及某些病毒感染有關(guān)。長期或大量出血，可發(fā)生貧血、惡病質(zhì)；侵犯膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難，侵犯直腸可有腹瀉、里急后重等癥狀。白帶最初量少，隨病情進(jìn)展，癌組織壞死、感染，產(chǎn)生大量米湯樣惡臭白帶。子宮大小正常，觸診及雙附件（）。確診需根據(jù)分段診刮病理檢查結(jié)果明確。凡乳頭達(dá)囊腺瘤表面者，皆產(chǎn)生腹水?？梢苑譃閱渭冃詽{液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。7.★★★48歲，絕經(jīng)4年，腹脹，腹部脹大3個(gè)月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細(xì)胞學(xué)檢查見到腺癌細(xì)胞；婦科檢查：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12cm10cm10cm質(zhì)軟活動(dòng)的包塊；胸片：雙側(cè)胸腔少量積液。6.★★★卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是 本題正確答案：C題解：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥。侵蝕性葡萄胎預(yù)后較好，但可死于腦轉(zhuǎn)移、肺栓塞，或發(fā)展為絨毛膜癌。多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。4.★★★子宮內(nèi)膜癌最主要的臨床表現(xiàn)為 、消瘦、惡病質(zhì) 本題正確答案：C題解：陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。清除宮腔內(nèi)容物，使用大號(hào)吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時(shí)術(shù)中使用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分?jǐn)U張后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，誘發(fā)肺栓塞或轉(zhuǎn)移。晚期并發(fā)感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。此患者最可能的診斷是 本題正確答案：C題解：陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常發(fā)生在絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。1.★★★54歲，絕經(jīng)1年，不規(guī)則陰道出血伴漿液血性白帶1月余。巴氏Ⅴ 級(jí)：癌。巴氏Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。巴氏Ⅱ劑：炎癥。巴氏Ⅰ級(jí)：正常。具有典型的多量癌細(xì)胞。細(xì)胞有惡性特征，但在涂片中惡性細(xì)胞較少。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。細(xì)胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。為正常陰道細(xì)胞涂片。（11~12題共用備選答案） 11.★★★宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，報(bào)告為巴氏Ⅱ級(jí)，應(yīng)考慮為 ：本題正確答案：B題解：陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式臨床上常用巴氏5級(jí)分類法。在 pH為 。幼女、孕婦、糖尿病婦女、長期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。滴蟲最適宜在pH值為 ～。（9~10題共用備選答案）9.★★★妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生 ：本題正確答案：B題解：念珠菌平時(shí)可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時(shí)才迅速繁殖，引起感染。對(duì)久治不愈患者，已有子女者應(yīng)考慮手術(shù)治療。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。8.★★★此病人最適宜的治療是 本題正確答案：D題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。（7~8共用題干）7.★★★宮頸糜爛的分度依據(jù)是 本題正確答案：A題解：根據(jù)糜爛面積分度。26歲，G0P0，白帶增多2個(gè)月，性交后出血3次就診。乳頭型有顯著間質(zhì)增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。應(yīng)診斷為 本題正確答案：E題解：宮頸糜爛根據(jù)間質(zhì)與柱狀上皮增生程度分為三種類型：?jiǎn)渭冃鸵娪谘装Y初期，表面平坦。5.★★★重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏Ⅲ級(jí)，下一步處理應(yīng)是 本題正確答案：D題解：宮頸刮片發(fā)現(xiàn)≥III級(jí)者（可疑癌），應(yīng)重復(fù)刮片并行活檢，根據(jù)其結(jié)果決定處理原則。4.★★★宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點(diǎn)，應(yīng)考慮的診斷為 本題正確答案：A題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多，呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細(xì)菌感染，則呈膿性。檢查時(shí)見陰道黏膜、前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。最可能的診斷是 本題正確答案：D題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。3.★★★48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應(yīng)用抗生素20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織反復(fù)充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，腺體和結(jié)締組織增生，可導(dǎo)致宮頸肥大、質(zhì)硬。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的標(biāo)志之一。（3）胎盤粘連或植入。（2）胎盤剝離后滯留。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎29.★★★胎盤與宮壁界限不清 ：本題正確答案：E題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當(dāng)?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當(dāng)過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（3）胎盤粘連或植入。（2）胎盤剝離后滯留。（27~29題共用備選答案） 27.★★★第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調(diào)性收縮可造成 ：本題正確答案：D題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（l）胎盤剝離不全。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，可靜脈滴注催產(chǎn)素。（25~26題共用備選答案） 25.★★★低張型宮縮乏力時(shí)首選 ：本題正確答案：D題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)性。24.★★★胎兒娩出后持續(xù)陰道流血，鮮紅色 ：本題正確答案：E題解：胎兒娩出時(shí)或娩出后，即出現(xiàn)活動(dòng)性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。（23~24題共用備選答案） 23.★★★胎盤娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清 ：本題正確答案：D題解：胎兒娩出時(shí)或娩出后，即出現(xiàn)活動(dòng)性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。妊娠30～34周仍為臀位者，應(yīng)予以糾正。胎體縱軸與母體縱軸平行，胎心音在臍的左上方或右上方。2混合臀位，胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，如單膝坐位，以臀和雙足為先露，較少見。如不能糾正成協(xié)調(diào)性宮縮，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。21.★★★不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理應(yīng)為 本題正確答案：B題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)性。20.★★★下述哪種情況可使用縮宮素本題正確答案：D題解：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降，可經(jīng)陰道分娩，為試產(chǎn)成功；反之，胎頭遲遲不入盆，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動(dòng)和胎心音消失。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開口1cm，以5％葡萄糖液500ml及縮宮素5U，40～50滴／分，靜脈點(diǎn)滴，4小時(shí)后宮口開大9cm；產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁；檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動(dòng)、胎心消失，陰道少量出血。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。子宮對(duì)乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。子宮壁過度伸展（雙胎，羊水過多，巨大胎兒），子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。17.★★★造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是，抑制子宮收縮 本題正確答案：B題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。約占出生總數(shù)的5％