臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題與解析題doc(參考版)
2025-07-20 15:42本頁面
【正文】 腺垂體功能減退癥不影響甲狀旁腺的激素分泌。過量使用鎮(zhèn)靜安眠藥可誘發(fā)垂體危象。閉經(jīng)的育齡女性，可用人工周期治療，希望生育的促排卵治療。激素替代治療原則是缺什么補(bǔ)什么，有腎上腺皮質(zhì)功能減退的首先補(bǔ)充潑尼松；可以潑尼松、甲狀腺素同時(shí)開始替代治療，但不可只給甲狀腺素而不補(bǔ)腎上腺皮質(zhì)激素。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)最早、最普遍。如效果不好則需在VP方案基礎(chǔ)上加用其他藥物。每1～2個(gè)月化療一次，共1～2年，密切隨訪，復(fù)發(fā)再治。M3 型用全反式維A酸進(jìn)行誘導(dǎo)分化治療。（2）緩解后治 29.★急淋基本誘導(dǎo)化療方案： 本題正確答案：D 題解：急非淋白血病的化療：（1）誘導(dǎo)緩解：DA方案（阿糖胞苷+柔紅霉素）是治療急非淋白血病的標(biāo)準(zhǔn)方案。急淋白血病的化療： （1）誘導(dǎo)緩解：目前VP方案（長春新堿+潑尼松）仍是最基本的化療方案。（2）緩解后治療：定期鞏固強(qiáng)化治療。國內(nèi)常用HOAP方案（三尖杉酯堿+長春新堿+阿糖胞苷+潑尼松），也可用其他化療方案。 27.★環(huán)磷酰胺的主要副作用： 本題正確答案：E 題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。 25.★柔紅霉素的主要副作用： 本題正確答案：A 題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。脾腫大是其突出體征。 23.★中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)為： 本題正確答案：A 題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細(xì)胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。該例的診斷為 本題正確答案：B 題解：具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進(jìn)行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高； ⑦原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片10％；⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無效；⑨CFUGm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。查：雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下7cm，紅細(xì)胞無異常，Hb ／L，WBC 50109／L， Plt 50109／L，骨髓增生極度活躍。 20.★★★糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無效應(yīng)給予 本題正確答案：E 題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量（10mg／d以上）才能維持者；③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④Cr51 核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。 19.★特發(fā)性血小板減少性紫癜可有 （+） 本題正確答案：B 題解：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，為最常見的一種血小板減少性紫癜，特點(diǎn)為血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多但成熟障礙，血小板更新率加速。失血過多可伴貧血。巨核細(xì)胞常減少（M7 除外）。某一系列原始細(xì)胞30％，成熟細(xì)胞極少見。 17.★★★急性白血病診斷必須具備 、貧血及出血 本題正確答案：E 題解：骨髓象是白血病的確診依據(jù)。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。 16.★★★男性，28歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40109 /L，血小板60109/L，首先考慮 本題正確答案：C 題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病。先用強(qiáng)烈化療及放療以更多地殺滅體內(nèi)白血病細(xì)胞，繼以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者獲得痊愈。慢淋0期患者一般不需治療。以成熟小淋巴細(xì)胞為主。查：WBC 2
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