【正文】 2．手 術(shù) 治 療第六十 頁 ，共六十 頁 。病后 2448小 時 收 縮壓 ＞ 220mmHg、舒 張壓 ＞ 120mmHg可用降 壓藥 。ngzhu224。抗血小板聚集 劑：可減少微栓子 發(fā) 生，減少 TIA復(fù) 發(fā) 。ng)總結(jié)第八章 腦 血管疾病（ Cerebrovascular Diseases）。內(nèi)容 (n232。第五十八 頁 ，共六十 頁 。 防治遲發(fā)性腦血管痙攣：鈣離子拮抗劑6) 防止再出血：4) 一般處理：住院治療，必須絕對臥床 46周，頭稍抬高，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的誘因，充分鎮(zhèn)靜止痛 .2)腦出血第五十六 頁 ，共六十 頁 。各種腦膜炎216。nbi233。第五十五 頁 ，共六十 頁 。CSF檢查：是診斷 SAH的重要依據(jù)，常見均勻一致 (yīzh236。顱腦 CT：是確診 SAH的首選診斷方法，可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血影l(fā)五、輔助檢查li)后產(chǎn)生各種縮血管物質(zhì)刺激血管表現(xiàn)：發(fā)生在出血 415天后， 1014天為高峰期，24周逐漸減少，表現(xiàn)為意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，精神障礙等 。腦血管痙攣遲發(fā)性血管痙攣：原因：血液直接刺激血管或血細(xì)胞破壞 (p242。常見并發(fā)癥167。uyi)，多為一過性，重者昏迷；可有癲癇發(fā)作 .第五十一 頁 ，共六十 頁 。ng第五十 頁 ，共六十 頁 。xiě)顱內(nèi)容量增加 顱內(nèi)壓增高阻塞 (zǔs232。三、病理 (b236。腦底異常血管 (xu232。高血壓動脈硬化性動脈瘤4.腦血管畸形3.先天性動脈瘤2.二、病因1.是由多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性SAH。SAH)一、概念：l蛛網(wǎng)膜下腔出血 (chū第七節(jié) 5．外科手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證? 無心、肝、腎等重要臟器的明顯功能障礙? 腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征（心率徐緩、血壓 升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降、或有動眼神經(jīng)癱瘓）? 癇性發(fā)作3．控制血壓：過高 → 繼續(xù)出血；過低 → 腦供血不足。 ⑵ 速尿、 ⑶ 甘油 (ɡān y243。選擇藥物主要根據(jù)出血量多少 和病人的具體情況，要注意心、腎功能。 ③ 密切觀察瞳孔及生命體征變化。1．一般治療： ① 保持安靜，減少探視，靜臥，減少搬動，大便通暢。 調(diào)整血壓，改善循環(huán)；l)抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓；l 保持安靜，防止繼續(xù)出血 ；ln shēn)疾病引起的昏迷鑒別第四十四 頁 ，共六十 頁 。 與腦血栓形成、腦栓塞鑒別，2.5，顱腦 CT或 MRI發(fā)現(xiàn)病灶。3，有顱內(nèi)高壓等全腦癥狀。五．診斷1， 50歲以上，多有高血壓病史。 第四十二 頁 ，共六十 頁 。2．腰穿：慎用，血性腦水，顱高壓者禁用。③ 小腦出血： 主要癥狀為眩暈、惡心、嘔吐，平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)；重癥者可有昏迷，四肢錐體束征，可發(fā)生枕骨大孔疝。② 橋腦出血： 小量出血可見交叉癱；大量出血病情危重，常有昏迷、四肢癱、中樞性高熱(gāor232。 病灶對側(cè)同向偏盲。 病灶對側(cè)偏身感覺障礙； 因此，是出血的好發(fā)部位。 殼核出血最常見，又稱內(nèi)囊外側(cè)型；丘腦又稱內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血。?i)體征：出血部位不同，癥狀和體征不同。局灶性定位 (d236。 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：顱高壓癥狀進(jìn)行性加重；雙側(cè)瞳孔散大；呼吸循環(huán)分離。 天幕疝（小腦 (xiǎonǎo)幕切跡疝）：頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀漸加重；意識障礙進(jìn)行性加重；病灶側(cè)瞳孔散大，對側(cè)偏癱。 全腦癥狀重：頭痛、惡心、嘔吐，意識障礙，重癥的可出現(xiàn)腦疝。三．臨床表現(xiàn) 5070歲，男性多見，冬春季發(fā)病多，常有高血壓病史，發(fā)病當(dāng)時血壓高。ng)、動脈瘤、血液病、腫瘤卒中等。二．病因及發(fā)病機(jī)制1．常見病因?yàn)楦哐獕?，其機(jī)制是長期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈和深穿支動脈壁纖維素樣壞死、或小動脈瘤形成，當(dāng)血壓驟然升高時，血液自血管壁滲出或動脈壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。第三十八 頁 ，共六十 頁 。n)，改善循環(huán)。nɡ急性期適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，增加血供。抗血小板聚集3.有效控制高血壓及各種類型腦動脈硬化2.五、治療預(yù)防復(fù)發(fā)1.h242。EEG、 DSA、 CSF檢查無肯定的陽性發(fā)現(xiàn)第三十六 頁 ，共六十 頁 。MRI：顯示腔隙病灶呈 T1等信號或低信號、 T2高信號，3.2. CT：可見腔隙性陰影，邊界 (biānji232。三、輔助檢查1.腔隙狀態(tài)感覺運(yùn)動性卒中6)構(gòu)音障礙 手笨拙綜合征5)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱4)純感覺性卒中3)純運(yùn)動性輕偏癱2)n)的腔隙綜合征1)nɡ臨床癥狀較輕，體征單一，預(yù)后較好，無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙。3.i多發(fā)生于 4060歲以上的中老年人，男多于女，常伴有高血壓。二、臨床特點(diǎn)：1.一般為直徑 100200微米的深穿支血管病變，梗死灶直徑 —15~20mm。i腔隙性腦梗塞一、概念指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死。第三十二 頁 ，共六十 頁 。l 一般治療。l 血管擴(kuò)張劑，對心源性栓子引起的梗塞效果 (xi224。五．治療l 原則上基本同腦血栓形成，但不適于溶栓治療，因?yàn)楣Ｈ拿娣e較大，血栓的成分不一樣。