20xx年醫(yī)學(xué)專題—失血性休克-產(chǎn)后出血篇(參考版)
2024-11-17 22:21本頁面
【正文】 糾 正酸堿平衡，碳酸 氫鈉應(yīng) 用第二十三 頁 ，共二十三 頁 。n suō)，可以在麻醉狀 態(tài) 下徒手取出。裂 傷 超 過 1cm，即使無活 動 出血，也 應(yīng) 當(dāng) 進 行 縫 合。因此， 對 每個 產(chǎn)婦 必 須 作全面仔 細(xì) 的 觀 察和分析，以免延 誤搶 救 時 機。ir243。第二十二 頁 ，共二十三 頁 。ngsh237。l 糾正酸堿平衡，碳酸氫鈉應(yīng)用l 心血管藥物的應(yīng)用 ,多巴胺等 β受體要的應(yīng)用，注意 K+,NA+平衡。失血性休克 (xiūk232。ng)，做好記錄。)流程l 1對患者血壓，脈搏及意識狀態(tài)進行評估l 2清理呼吸道，吸氧l 3立即建立靜脈通道，采集血液標(biāo)本，補液，輸血l 4患者采取平臥位，抬高頭部及下肢，注意保暖l 5留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿色l 6對原發(fā)病相應(yīng)處理l 7心電監(jiān)護，密切觀察復(fù)蘇情況 (q237。)宮腔殘留 按摩并壓迫腹主動脈 尋找原因處理止血糾正休克補充血容量糾正酸中毒血管活性藥物 多巴胺 20mg子宮冷敷（乙醚）宮腔填塞紗布子宮動脈結(jié)扎子宮全切次全切查血小板，凝血因子，肝腎功補凝血因子第二十 頁 ，共二十三 頁 。產(chǎn)后出血 (chū xiě)搶救流程圖 出血量 ≥300ml按摩宮底，催產(chǎn)素 10u宮頸注射，開放 (kāif224。ng)感染 由于失血多，機體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生 產(chǎn)褥感 染 (gǎnrǎn)，應(yīng)積極防治。預(yù)防 (y249。同時應(yīng)注意及時糾正酸中毒、保護胃腸粘膜屏障功能，維持體溫也是復(fù)蘇的關(guān)鍵，因此應(yīng)采取加溫輸血以提高復(fù)蘇成功率。但是，急性失血時，實驗室檢查指標(biāo)往往滯后，因此準(zhǔn)確估計出血量，根據(jù)出血量進行液體復(fù)蘇和輸血是十分必要的。強調(diào)產(chǎn)后出血液體復(fù)蘇一定是依據(jù)產(chǎn)后出血發(fā)生后機體發(fā)生的病理生理改變，根據(jù)產(chǎn)后出血量及生命體征監(jiān)測情況，在規(guī)范化液體復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上選擇個體化的液體復(fù)蘇治療方案。)嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)下對宮縮劑及各種止血方法均不敏感。)失代償階段時原則上應(yīng)快速輸入晶體以保證組織間隙液體的丟失量和組織間隙微環(huán)境的酸堿平衡，然后最重要的是提高血紅蛋白濃度以保證組織細(xì)胞能夠進行正常的氧合代謝。產(chǎn)后出血、失血性休克時，機體發(fā)生自身輸血 (即血液重新分布以保證重要臟器心及腦的供應(yīng) )和自身輸液的病理生理改變以達(dá)到機體代償作用。輸血 (shū xu232。白蛋白價格昂貴，并有傳播血源性疾病的潛在風(fēng)險臨床應(yīng)用較少。臨床上低血容量休克復(fù)蘇治療中應(yīng)用的膠體液主要有羥乙基淀粉和白蛋白。)，因此不推薦用于液體復(fù)蘇治療。由于 5%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙 (ji224。)休克l ）液體復(fù)蘇：在緊急容量復(fù)蘇時必須迅速建立有效的靜脈通路。防治 (f225。強調(diào)在產(chǎn)后出血 1000ml左右時，由于機體代償機制可能產(chǎn)婦的生命體征仍在正常范圍內(nèi)，不容忽視觀察產(chǎn)婦早期休克表現(xiàn)并及時救治，同時應(yīng)加強實驗室監(jiān)測。 sū)。當(dāng)尿量(kg血壓至少維持平均動脈壓 (MAP)在 6080mmHg比較恰當(dāng)。一般臨床監(jiān)測包括皮溫與色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態(tài)等監(jiān)測指標(biāo)。ngzh236。 第十五 頁 ，共二十三 頁 。ndu224。h)、心率
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