【正文】 ,。病因既可為狹窄，也可為運(yùn)動(dòng)功能障礙。nɡ)的作用。nɡ)部分有不同(b249。血清素和內(nèi)啡肽則對(duì)Oddi括約肌不同(b249。(9)消化道蠕動(dòng)及消化道其他部分運(yùn)動(dòng)對(duì)膽道系統(tǒng)的影響。ir243。u)醫(yī)生,第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 xie)大家！,by 大頭(d224。,第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。ng),針對(duì)(zhēndu236。,預(yù)防(y249。n)診斷較為復(fù)雜或困難，病程也相對(duì)較長(zhǎng)，但預(yù)后大多良好。h242。,第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。o),經(jīng)保守治療無效并經(jīng)仔細(xì)(zǐx236。,治療(zh236。 總之，膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療首先應(yīng)考慮保守療法，并應(yīng)積極排除其他病變所致的膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙。)治療無效者，有人報(bào)道認(rèn)為切除右側(cè)內(nèi)臟神經(jīng)后效果較好；有壓迫癥狀或有大膽管狹窄者可行剖腹探查術(shù)，術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否行括約肌切開成形術(shù)。o),因高張性膽囊而發(fā)生疼痛的患者，如經(jīng)保守治療無效，常常提示是非結(jié)石性膽囊炎發(fā)展到了膽囊壁纖維化階段，此時(shí)應(yīng)行膽囊切除術(shù)；對(duì)低張性膽囊經(jīng)藥物(y224。,治療(zh236。如果患者經(jīng)保守治療后癥狀仍不能緩解，亦不宜行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。 t243。由于胰管括約肌切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更高且療效不佳，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不宜施行。o),大多數(shù)報(bào)道切開術(shù)都有一定的并發(fā)癥，發(fā)生率約16%，因此這種操作應(yīng)在仔細(xì)考慮后進(jìn)行。,治療(zh236。 (4)括約肌切開術(shù)： 內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)應(yīng)用于膽道取石后不久，這項(xiàng)技術(shù)便開始應(yīng)用于治療括約肌運(yùn)動(dòng)障礙所致的膽性疼痛，括約肌基礎(chǔ)壓超過40mmHg的患者，90%以上都能取得較好的治療效果，而在基礎(chǔ)壓低于40mmHg的患者，疼痛緩解率則不到40%，模擬性操作者中的緩解率約30%，但有極少數(shù)報(bào)道基礎(chǔ)壓與療效無關(guān)。水囊擴(kuò)張術(shù)由于對(duì)患者的分類及采用(cǎiy242。li225。,第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。o),有疼痛、慢性非結(jié)石性膽囊炎且可能存在感染者，應(yīng)采用能在膽汁中發(fā)揮作用的抗生素，如利福平等；有十二指腸炎、高胃酸癥或消化性潰瘍與膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙并存者，可采用抑制胃酸分泌及保護(hù)胃十二指腸黏膜的藥物進(jìn)行治療，而對(duì)有胃酸缺乏者，需要時(shí)可加用0.5%稀鹽酸口服以刺激食欲。,治療(zh236。 (2)藥物 輕癥患者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿能藥物，如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪堿(6542)等可能奏效；亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用，因而能緩解括約肌痙攣而發(fā)揮作用，但可有全身性的不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期應(yīng)用后可發(fā)生耐藥現(xiàn)象而不能發(fā)揮作用；胰高糖素、縮膽囊素及蛙皮素盡管都可能有效，但由于其價(jià)格昂貴、使用不便及可能發(fā)生過敏反應(yīng)，故而限制了其使用的廣泛性；鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用于緩解括約肌痙攣。對(duì)膽道運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)及張力增加的患者，宜減少食物中脂肪含量；對(duì)運(yùn)動(dòng)功能減退和張力降低的患者，脂肪含量可一般，但如高脂肪食物能減輕癥狀，亦可食用。o),1.非手術(shù)治療 (1)一般 調(diào)整生活規(guī)律以保證(bǎozh232。,治療(zh236。 6.不典型心絞痛和心肌梗死 其臨床表現(xiàn)可類似于膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙，但心電圖和(或)心肌酶譜檢查可發(fā)現(xiàn)心臟病的相應(yīng)改變。)診斷,5.慢性胰腺炎 其臨床表現(xiàn)可類似于膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙，但前者(qi225。,鑒別(ji224。 4.壺腹周圍及胰頭腫瘤 可通過B超、內(nèi)鏡檢查、PTC等影像學(xué)檢查及手術(shù)探查與Oddi括約肌張力增高區(qū)分開來。影像學(xué)診斷(B超、CT及MRI)可發(fā)現(xiàn)膽囊(管)結(jié)石，從而確診。ng)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)檢查進(jìn)行鑒別。 232。)診斷,1.膽總管下段結(jié)石 需與乳頭括約肌痙攣和牽涉到膽總管的器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。,鑒別(ji224。)突然增加5～10mmHg，如增高超過10mmHg，即提示有Oddi括約肌痙攣。,診斷(zhěndu224。Oddi括約肌痙攣為一種較常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙，其診斷的建立有賴于有關(guān)檢查技術(shù)。 診斷膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙須首先排除膽道的器質(zhì)性疾病。病因可為Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，但大多由于腸道功能性疾病或其他原因所致。有必要進(jìn)行測(cè)壓。n),病因(b236。,第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。測(cè)壓術(shù)可有所幫助，然而并非必要。 ③膽總管有擴(kuò)張，直徑達(dá)12mm以上。n),(1)第一類Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙： 除有膽性疼痛外，患者還有： ①2次或2次以上的肝功能異常(堿性磷酸酶和谷草(gǔcǎo)轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限2倍以上)。,第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。膽囊異常可參照前述檢查進(jìn)行分類。B膽汁出現(xiàn)延遲提示膽囊動(dòng)力不足或膽囊管異常；B膽汁流出時(shí)間如超過30min意義也相同。,診斷(zhěndu224。 zhǒnɡ)放射學(xué)檢查，計(jì)時(shí)膽汁引流的時(shí)序也有一定價(jià)值。 4.膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙的診斷程序 膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙為膽道運(yùn)動(dòng)改變的統(tǒng)稱，可通過特殊的診斷手段加以識(shí)別，但應(yīng)除外可引起運(yùn)動(dòng)紊亂的器質(zhì)性疾病。 (8)牽涉到膽總管的器質(zhì)性病變： 這類病變約占5%，包括十二指腸乳頭瘢痕性狹窄、壺腹部及胰頭腫瘤以及慢性胰腺炎。,診斷(zhěndu224。此外，壓力增高是引起胰腺炎的原因，還是由于胰腺炎引起的水腫或瘢痕所導(dǎo)致的結(jié)果尚不清楚。 Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)障礙既見于特發(fā)性復(fù)發(fā)性胰腺炎，也見于慢性胰腺炎。n),這些情況下，十二指腸乳頭可出現(xiàn)水腫，Oddi括約肌可出現(xiàn)痙攣，亦可出現(xiàn)大膽管內(nèi)壓力增高，從而可導(dǎo)致膽囊體積不同程度的擴(kuò)大。,第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。)時(shí)，脂肪餐后排空速度加快?？崭?fàn)顟B(tài)下的膽囊體積有時(shí)增大(zēnɡ d224。 (7)Oddi括約