20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽道外科cho(參考版)
2024-11-17 00:09本頁(yè)面
【正文】 ,。術(shù)后殘石:經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡取石或經(jīng)T管注藥溶石。膽管空腸Rouxeny吻合。ngdǎn)→腸道缺乏膽鹽，影響脂溶維生素K吸收→凝血酶原合成減少→出血傾向。2.膽石的分類(lèi)（2）。濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。ng)總結(jié),1/95。,內(nèi)容(n232。 準(zhǔn)備(zhǔnb232。 WBC＞2萬(wàn)、血小板↓凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。,59/95,診斷(zhěndu224。)體循環(huán)(肺膽沙樣血栓)，引起膿毒癥、MODS。 膽管充血、潰瘍、肝細(xì)胞腫脹、膽小管內(nèi)膽汁淤積 毛細(xì)膽管破裂、門(mén)靜脈膽瘺→膽道出血 細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入(j236。 膽壓40cmH2O，血培養(yǎng)陽(yáng)性，放射標(biāo)記外周血測(cè)出細(xì)菌。ngyīn)病理,病因:結(jié)石、蛔蟲(chóng)、膽管狹窄、腫瘤、其他(硬化性膽管炎、膽腸吻合術(shù)后等)。,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。ji224。ng)梗阻性化膿性膽管炎acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC,AOSC，1961年由Glenn命名，也稱急性重癥膽管炎(acute cholangitis of severe type, ACST)。,急性(j237。 內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EPT)適應(yīng)于直徑＜3cm的膽總管結(jié)石，乳頭狹窄經(jīng)ERCP證實(shí)伴有膽總管擴(kuò)張、淤膽等。 經(jīng)皮肝穿刺(chuānc236。,56/95,非手術(shù)治療,利膽劑:去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂(lè)等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 術(shù)后殘石:經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡取石或經(jīng)T管注藥溶石。 抗生素、激素。,54/95,非手術(shù)治療,臥床休息、禁食輸液(shūy232。 拔T管指征:①時(shí)間在2周左右②膽管與十二指腸完全通暢，包括:膽汁引流量日漸減少，糞便色正常③血清膽紅質(zhì)趨向正常④抬高或夾閉T管，病人無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等，⑤經(jīng)T管逆行膽道造影證明膽道十二指腸間通暢、無(wú)殘余結(jié)石⑥膽汁檢查清亮、無(wú)膿球、紅細(xì)胞和蟲(chóng)卵等。 需要(xūy224。 觀察膽汁顏色、性狀、有無(wú)沉渣，記錄膽汁量(一般300～500ml/日，過(guò)多過(guò)少均提示存在問(wèn)題)。,第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。) 膽腸吻合持續(xù)胃腸減壓 抗生素用到體溫正常為止 靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)輸血 杜冷丁阿托品止痛。,52/95,術(shù)后有關(guān)(yǒuguān)處理,半臥位 禁食(j236。sh237。ng)乳頭切開(kāi)成形術(shù),第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。 232。ng)吻合術(shù),第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 232。,第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。ngxiǎn)增粗，直徑在1.5～2.0cm以上者；②慢性胰腺炎所致膽總管下端狹窄與梗阻。,48/95,膽腸內(nèi)引流術(shù),膽總管十二指腸吻合術(shù): 分側(cè)側(cè)吻合與端側(cè)吻合。 適應(yīng)證:①膽總管≥2.5cm ②膽道下端梗阻而上端通暢。,47/95,膽管(dǎnguǎn)空腸Rouxeny吻合,優(yōu)點(diǎn):減少了上行感染；吻合口無(wú)張力、吻合口大，避免(b236。一般應(yīng)切除膽囊。ih233。n ch225。,第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 肝外:膽總管切開(kāi)取石加Ｔ管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、內(nèi)窺鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)(EST)。,45/95,手術(shù)(shǒush249。 可僅表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的不規(guī)則性發(fā)冷發(fā)熱、肝區(qū)隱痛不適、轉(zhuǎn)氨酶不規(guī)則升高，臨床上常誤診為“慢性肝炎”、“膽囊炎”等。)史。 診斷檢查: WBC、膽紅素、ALT、AST、AKP和GGT↑↑↑尿膽原、糞膽原↓
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