20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽石癥膽道感染資料(參考版)
2024-11-17 00:09本頁面
【正文】 謝謝,第七十三頁，共七十三頁。（4）膽石嵌頓膽總管壺腹部：急性、慢性胰腺炎—膽汁性胰腺炎。膽固醇分子10:6070分子膽汁酸。)。顏色：棕黑色、棕褐色(h232。ng)總結(jié),膽石癥 膽道感染 利辛縣第二人民醫(yī)院 外科 李飛。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。,對(duì)癥治療，降溫，支持療法，吸氧 非手術(shù)治療一般控制在6小時(shí)以內(nèi) 2.手術(shù)(shǒush249。,治療:原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻 1.非手術(shù)治療是治療手段，又為術(shù)前準(zhǔn)備 聯(lián)合使用足量有效廣譜抗生素 糾正水、電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。C，P120次/分，WBC20109/L，血小板降低(ji224。jiān)延長(zhǎng)，肝功能受損，低氧血癥，失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂,第六十八頁，共七十三頁。C，脈快、弱達(dá)120次/分，血壓下降，呈急性病容，神志改變，皮下淤斑，全身青紫，發(fā)紺，劍突下右上腹壓痛、腹膜刺激征，肝腫大，叩擊痛，可觸及腫大膽囊。)史 Reynolds五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克、 中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn),第六十七頁，共七十三頁。)： 膽道壓力1.96kpa(20cm H2O)膽血返流 2.45 kpa(25cm H2O)血培養(yǎng)陽性率明顯升高 膽道壓力肝膽汁分泌壓放射標(biāo)記的細(xì)菌可在血中出現(xiàn) 血中細(xì)菌： 革蘭氏陰性桿菌：大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、假單孢菌 革蘭氏陽性菌：糞鏈球菌、腸球菌 厭氧菌,第六十六頁，共七十三頁。guān)功能損害,第六十五頁，共七十三頁。肝竇擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)含膽色素、顆粒、血栓。肝充血腫大 光鏡下：肝細(xì)胞腫脹、變性、匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，膽小管膽汁淤積，,第六十四頁，共七十三頁。,病理： 膽管完全性梗阻和管內(nèi)化膿性感染， 膽管梗阻可是肝內(nèi)亦可肝外 膽道梗阻、膽管內(nèi)壓升高、膽管擴(kuò)張、管壁增厚 膽管粘膜充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、粘膜上皮糜爛、脫落(tuōlu242。ng)梗阻性化膿性膽管炎,急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive sppurative cholangitis AOSC) 急性重癥型膽管炎(acute cholangitis Severe type ACST) 病因(b236。,急性(j237。b236。ng)減退有結(jié)石影 口服膽囊造影：膽囊顯影差，收縮力差,第六十一頁，共七十三頁。n)合并膽囊結(jié)石 病理：膽囊壁有不同程度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，囊壁增厚與周圍組織粘連，嚴(yán)重者膽囊壁疤痕形成，發(fā)生不同程度萎縮，甚至膽囊僅有拇指頭大小，與肝床緊貼，完全失去功能,第六十頁，共七十三頁。ng)膽囊炎,慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作結(jié)果，約7080%病人(b236。,慢性(m224。ngq237。ngq237。ng)多見，男女之比1.5:1 臨床表現(xiàn)與急性結(jié)石性膽囊炎相似 疼痛等癥常被原發(fā)疾病、手術(shù)后疼痛、使用鎮(zhèn)痛劑掩蓋，易誤診、誤治 術(shù)前正確診斷率50%；飽餐油膩食物可誘發(fā)本病(危重病人、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)后、較長(zhǎng)時(shí)間TPN） 出現(xiàn)右上腹疼痛 不明原因發(fā)熱應(yīng)考慮本病,第五十八頁，共七十三頁。,臨床表現(xiàn)與診斷：男性(n225。,發(fā)病機(jī)理： 1. 粘稠的膽汁和膽液刺激膽囊粘膜，分泌前列腺素及白介素II等炎性介質(zhì)膽囊產(chǎn)生炎癥，靜脈和淋巴回流受阻、缺血、壞死(hu224。nɡ bān l225。x236。i) 2 手術(shù)方法選擇： 膽囊切除 膽囊造口術(shù)高危病人，局部炎癥、水腫、粘連重，解剖關(guān)系不清 3個(gè)月后病情穩(wěn)定，再行膽囊切除,第五十五頁，共七十三頁。,膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎；老年體弱高危者，病人處于最佳狀態(tài)(zhu224。 y236。ng)潰瘍穿孔，急性胰腺炎，高位闌尾炎，肝膿腫，結(jié)腸肝曲癌，息室穿孔，右側(cè)肺炎、胸膜炎，肝炎,第五十三頁，共七十三頁。 232。,第五十二頁，共七十三頁。uy)發(fā)熱；寒戰(zhàn)高熱—病重（有積膿、穿孔、急性膽管炎）；黃疸—1025%，膽色素通過受損膽囊粘膜進(jìn)入血循環(huán)；炎癥引起Oddi括約肌痙攣，合并膽總管結(jié)石 體檢：右上腹不同程度，不同范圍壓痛、反跳痛、肌緊張、Murphy征陽性；可及腫大膽囊；彌漫腹膜炎,第五十一頁，共七十三頁。nɡ) 誘因：飽餐油膩食物、夜間（體位變化），向右肩、肩岬、背部放射 伴隨癥狀：惡心、嘔吐,第五十頁，共七十三頁。,第四十九頁，共七十三頁。,病理： 單純性膽囊炎—膽囊腫大、壓力升高、粘膜充血水腫(shuǐzhǒng)、滲出增加 化膿性膽囊炎—病變波及膽囊壁全層，囊壁增厚，血管擴(kuò)張，漿膜面有纖維素膿性滲出，壁有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿。)；膽汁滯留、膽汁濃縮,第四十七頁，共七十三頁。x236。ng)的急緩：急性
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1