20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽石癥的中西醫(yī)診治(參考版)
2024-11-17 00:09本頁(yè)面
【正文】 ,。氣郁型：理氣開郁（膽道排石湯Ⅰ號(hào),清膽利氣湯）。既可診斷引流(yǐnli復(fù)發(fā)率高，5年復(fù)發(fā)率73％。1) 膽固醇結(jié)石：密度低于膽汁表現(xiàn)為膽囊內(nèi)低于膽汁的影。高膽固醇飲食：膽汁中膽固醇增加。ng)總結(jié),膽石癥的中西醫(yī)治療。,內(nèi)容(n232。)治療,微創(chuàng)外科手術(shù) 剖腹(pōu f249。)稱為排石反應(yīng) 掌握適應(yīng)證是成功排石的前提,第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。h233。)“總攻”排石,第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,中西醫(yī)結(jié)合(ji233。iw224。h233。)“總攻”排石,1971年由賀瑞麟首先(shǒuxiān)提出 原理三階段： 利膽：疏肝利膽藥物，增加膽汁分泌 關(guān)閘：小劑量嗎啡，收縮Oddi括約肌 開閘：40分鐘后開放Oddi括約肌，膽囊猛烈收縮，膽汁急沖而下,第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,中西醫(yī)結(jié)合(ji233。o)排石治療,適應(yīng)證 膽總管結(jié)石直徑小于1cm 肝膽管泥沙樣結(jié)石 肝內(nèi)膽管廣泛小結(jié)石，手術(shù)(shǒush249。)增加，膽囊收縮，Oddi括約肌松弛，部分還能抑制細(xì)菌生長(zhǎng),第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,中藥(zhōngy224。,膽石癥的中醫(yī)(zhōngyī)治療,方劑： 金石散 消石散 舒膽沖劑 復(fù)方膽寧片 溶石靈膠囊 針刺療法(li225。 zh232。,膽石癥的中醫(yī)(zhōngyī)治療,治法： 原則：理氣活血，清熱燥濕，通里攻下(ɡōnɡ xi224。,EST,成功率90％以上，并發(fā)癥8％～10％ 術(shù)后并發(fā)癥包括(bāoku242。d224。,EST,適應(yīng)證 清除肝外膽管異物，可取出結(jié)石、蛔蟲、癌栓等 解除膽總管末端梗阻，可治療縮窄性乳頭炎，SOD(Oddi 括約肌功能障礙) AOSC減壓(jiǎn yā)引流 膽源性胰腺炎的治療 醫(yī)源性或外傷性膽瘺,第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。)的內(nèi)鏡介入治療,EST(內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)) 1973年Kawai和相馬率先(shu224。,膽管結(jié)石(ji233。,膽管(dǎnguǎn)結(jié)石的內(nèi)鏡介入治療,EST并網(wǎng)籃(wǎngl225。w233。)時(shí)有助于引流減壓 經(jīng)管沖洗有利于結(jié)石排除 還可經(jīng)管注入溶石藥物 無(wú)T管者，多放置鼻膽管或PTC管,第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。sh237。)體外碎石,適應(yīng)證 肝內(nèi)外膽管(dǎnguǎn)結(jié)石及術(shù)后殘余結(jié)石（＜2cm），其他方法效果差 結(jié)石位于肝內(nèi)膽管或狹窄膽管以上 膽管與十二指腸之間解剖變異 無(wú)凝血障礙 沖擊波徑路上沒(méi)有膽管囊腫和動(dòng)脈瘤,第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,膽管結(jié)石(ji233。ngy242。,膽管(dǎnguǎn)結(jié)石溶石,價(jià)值與前景 前景廣闊 復(fù)發(fā)率低：膽汁(dǎnzhī)持續(xù)沖洗 在灌注技術(shù)與溶解藥物上還需深入研究,第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。ow249。,膽管(dǎnguǎn)結(jié)石溶石,灌注途徑： T管：最先開展的灌注溶石 最簡(jiǎn)單方便的途徑 對(duì)膽總管結(jié)石有效，肝內(nèi)膽管結(jié)石效果差 副作用主要指灌注壓過(guò)高引起的膽管炎、逆行感染(gǎnrǎn)及反流性胰腺炎 PTCD途徑 既可診斷引流膽管，又可使藥物與結(jié)石充分接觸 穿刺術(shù)為有創(chuàng)性 鼻膽管途徑,第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。ow249。)糖蛋白 溶解膽色素類結(jié)石的藥物機(jī)制： 溶解結(jié)石中粘蛋白，使結(jié)石變成細(xì)小的顆粒 鰲合膽色素鈣結(jié)石中的鈣，使結(jié)石解聚 膽管結(jié)石的溶石治療主要指灌注溶石 目前尚沒(méi)有有效的口服溶解膽色素結(jié)石的藥物,第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,膽囊結(jié)石的 非手術(shù)治療,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。ngji224。r249。)術(shù) Sheffield膽囊鏡取石術(shù) 高頻電流碎石術(shù) 激光碎石術(shù) 電液壓碎石術(shù),膽囊結(jié)石的 非手術(shù)治療,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。)治療,經(jīng)皮膽囊鏡取石術(shù) 經(jīng)皮膽囊鏡超聲碎石(su236。,膽囊結(jié)石的介入(ji232。nbō)碎石(ESWL),使用價(jià)值——前景還很悲觀 可造成一定的器官損傷，
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