【正文】 。循證護(hù)理予科學(xué)方法，有效指導(dǎo)開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐工作，但人類生命的奧秘時(shí)刻在變化。開(kāi)展EBN已達(dá)成了廣泛的共識(shí)，要求護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)、更新知識(shí)觀點(diǎn)、開(kāi)拓護(hù)理視野，結(jié)合豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)整合自身的綜合分析、處理和評(píng)價(jià)的能力，提高護(hù)理技能，提升業(yè)務(wù)水平和整體護(hù)理能力，為病人提供最適宜的護(hù)理措施，有效節(jié)約了社會(huì)資源，從而提高護(hù)理質(zhì)量、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐需要可靠的科研依據(jù)，其決策應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)。EBN已成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必要元素，現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。其真正含義可進(jìn)一步理解為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值愿望和實(shí)際情況，將三者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐，以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，制訂出完整的護(hù)理方案。循證護(hù)理(EBN)又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理。10余年來(lái)走過(guò)了“引進(jìn)—接受—應(yīng)用—發(fā)展”的歷程，成為了時(shí)代護(hù)理脈向。護(hù)理案例報(bào)告是對(duì)特殊案例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)的總結(jié)，探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律。綜述的摘要屬于指示性摘要，一般僅概括論文報(bào)道的主題，一般200字以內(nèi)。5．參考文獻(xiàn)：著作——主編名﹒書名（版次）[M]出版社城市名:出版社名,出版年 Eg [1](第一版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000 文章——[J].雜志名,年,卷(期):頁(yè)碼起頁(yè)—止頁(yè)Eg [1][J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,12(6):310—312 期刊的著錄格式：[序號(hào)][文獻(xiàn)類型標(biāo)志].刊名,出版年份,卷次(期號(hào)):起至頁(yè)碼 期刊用[J]專著用[M] 專著中析出文獻(xiàn)的著錄格式:[序號(hào)] [文獻(xiàn)類型標(biāo)志].,版次(第一版可省略).出版地:出版者，出版年份：起止頁(yè)碼▲ 綜述:是指作者在閱讀大量原始文獻(xiàn)后，對(duì)文獻(xiàn)中提出或探討的某些問(wèn)題的進(jìn)展情況，經(jīng)過(guò)將各種資料歸納、總結(jié)、對(duì)比、分析和評(píng)價(jià)，即把多篇相關(guān)文獻(xiàn)綜合加工，加上自己的的觀點(diǎn)而寫成的一種專題性的學(xué)術(shù)論文，是對(duì)文獻(xiàn)資料的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果是論文的核心部分，用文字?jǐn)⑹龅男问綀?bào)告出來(lái)，文字描述冗長(zhǎng)時(shí)，可采用統(tǒng)計(jì)圖或表格來(lái)歸納研究結(jié)果。:科研論文內(nèi)容相對(duì)固定的格式包括：前言、研究對(duì)象與方法、結(jié)果和討論等幾部分。選出的關(guān)鍵詞各詞間不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)而采用空一格書寫，也可用分號(hào)隔開(kāi)，但最后一個(gè)詞末不加標(biāo)點(diǎn)。摘要部分不列圖或表，也沒(méi)有引文，盡量不用縮略語(yǔ)，一般不分段落而是獨(dú)立成章的，文字在200～300字為宜。國(guó)際科技期刊實(shí)行通訊作者制。論文題目是一個(gè)句子，能表達(dá)完整的意思，一般包括2～3個(gè)方面的基本內(nèi)容即研究對(duì)象、結(jié)果變量及（或）干預(yù)因素。撰寫護(hù)理論文的基本原則：創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性、可讀性、規(guī)范性護(hù)理論文的撰寫程序：護(hù)理論文寫作的注意事項(xiàng)：，、簡(jiǎn)練、表、文字三者處理得當(dāng)▲ 全球醫(yī)學(xué)科學(xué)科研論文撰寫遵循的共同寫作格式，一般包括：，包括前言、對(duì)象與方法、結(jié)果、討論及致謝（酌情）:題目要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)短、醒目和新穎且富于吸引力，不能太長(zhǎng)，一般不超過(guò)20個(gè)漢字為宜，英文題目一般不超過(guò)10個(gè)英文實(shí)詞，盡量不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)?！?影響內(nèi)部效度的主要因素：歷史事件、選擇偏倚、依從性、測(cè)量、混雜與機(jī)遇▲ 影響外部效度的主要因素：研究環(huán)境的人為性、樣本缺乏代表性、測(cè)量工具局限性 ▲ 研究質(zhì)量的控制方法包括：適合的研究設(shè)計(jì)、隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)、盲法、改善不依從、資料收集關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法控制等確保高質(zhì)量的研究是科學(xué)研究的重要環(huán)節(jié)之一。研究的內(nèi)部效度指因變量和自變量之間關(guān)系的確實(shí)性程度；外部效度指研究結(jié)果的普適性。選擇合適的資料收集人員：經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特點(diǎn)、與研究對(duì)象具有某些相似特點(diǎn)、外表。統(tǒng)計(jì)表的具體要求：：寫在表的上方中央，表題應(yīng)扼要說(shuō)明表的主要內(nèi)容 ：應(yīng)循順序排列 ：只有橫線，無(wú)豎線和斜線，簡(jiǎn)單表一般是三線表 ：一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，同一列數(shù)字位數(shù)應(yīng)一致，位次對(duì)齊。對(duì)于正態(tài)分布的計(jì)量資料，通常采用均數(shù)+/標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行描述；對(duì)于呈偏態(tài)分布的計(jì) 量資料，則采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距等進(jìn)行描述。概率是描述隨機(jī)事件發(fā)生可能性大小的一個(gè)度量，也稱幾率，統(tǒng)計(jì)上用符號(hào)P表示。研究工具的信度高可以保證研究者從研究對(duì)象處獲得準(zhǔn)確的、能反映研究對(duì)象真實(shí)情況的 資料；而效度高的研究工具則保證該研究工具確確實(shí)實(shí)在測(cè)量研究者所感興趣的、要進(jìn)行 研究的概念。目前有關(guān)結(jié)構(gòu)效度的數(shù)字計(jì)算，應(yīng)用較多的是因子分析。測(cè)定內(nèi)容效度的具體做法：請(qǐng)至少3位以上的對(duì)研究者所要測(cè)定的研究工具所涉及的領(lǐng)域熟 悉的專家組成專家組，一般5位較適合，專家個(gè)數(shù)最好為基數(shù)。效度：指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度。信度:指使用某研究工具所獲得結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度。與相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜液献魇菍⑸镝t(yī)學(xué)測(cè)量法最大化利用的途徑。觀察法 優(yōu)點(diǎn)：、活動(dòng)的研究缺點(diǎn)：、精力、訪談法問(wèn)題的設(shè)計(jì)與提問(wèn)技巧是收集有效數(shù)據(jù)的重要保證。以會(huì)談為主要形式。問(wèn)卷編制步驟：(一般成人問(wèn)卷完成時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘,兒童問(wèn)卷不應(yīng)超過(guò)15分鐘) 、多選題式、編序式、等級(jí)式、檢表式。問(wèn)卷 發(fā)放方式：郵寄問(wèn)卷法、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷法、電話問(wèn)卷法、網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷法提高問(wèn)卷法應(yīng)答率：(如郵寄問(wèn)卷時(shí)附寄貼好郵票的回信信封、提供小禮品等)問(wèn)卷填寫方式分為自填式和他填式。一般可參考如下標(biāo)準(zhǔn)：采用計(jì)量指標(biāo)時(shí)每組患者不得少于10例；采用計(jì)數(shù)指標(biāo)時(shí)每組患者不得少于20～30例 樣本含量估計(jì)的注意事項(xiàng)：，減少研究單位的個(gè)體變異 3多種樣本含量估計(jì)方法相結(jié)合，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)尚需增加10%～15% 護(hù)理研究中常用資料收集方法：?jiǎn)柧矸?、訪談法、觀察法、Delphi法、生物醫(yī)學(xué)測(cè)量法?！?規(guī)定的α值越小，即假陽(yáng)性率越低，所需樣本量越大。抽樣誤差越大，表明樣本對(duì)總體的代表性越小，結(jié)果 越不靠譜。（泛指收集的原始數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與真實(shí)值之間的差別）誤差的原因常見(jiàn)于兩種基本類型，即偏倚（亦稱系統(tǒng)誤差）和隨機(jī)誤差偏倚可來(lái)自以下幾個(gè)方面： 可通過(guò)正確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、嚴(yán)格的技術(shù)措施盡可能控制、減小甚至消除的隨機(jī)誤差：又稱偶然誤差，指隨機(jī)抽樣所得均值與總體參數(shù)的差異?！?代表性：就是指某觀察指標(biāo)在樣本中的頻數(shù)分布情況和該觀察指標(biāo)在總體中實(shí)際的分布情況比較接近，可以看作是總體的縮影。有限總體:限制時(shí)間、空間和人群范圍，觀察單位數(shù)有限 無(wú)限總體：沒(méi)有時(shí)間和空間的限制，觀察單位數(shù)是無(wú)限的 觀察單位：亦稱個(gè)體或研究單位，指研究總體的單位組成部分，是科學(xué)研究中的最基本單位。▲ 縱向研究可做病因分析，病例對(duì)照研究主要用于發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究，也可用于臨床回顧性治療與探索預(yù)后因素的研究等。橫斷面研究和縱向研究屬于描述性研究，病例對(duì)照研究（回顧性研究）和隊(duì)列研究（前瞻性研究）屬于分析性研究。自身前后對(duì)照試驗(yàn)是研究對(duì)象先后接受試驗(yàn)和對(duì)照兩種不同措施進(jìn)行試驗(yàn)研究，比較觀測(cè)結(jié)果適用于慢性反復(fù)發(fā)作疾病的防治、健康教育及情感態(tài)度方面的研究。類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)中非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)的試驗(yàn)組和對(duì)照組不是采用隨機(jī)的方法分組進(jìn)行的同期對(duì)照試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是采用隨機(jī)分配的方法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，適用臨床護(hù)理性或預(yù)防性研究等。（是前瞻性的研究）非實(shí)驗(yàn)性研究即流行病學(xué)的觀察性研究，指對(duì)研究對(duì)象不施加任何護(hù)理干預(yù)和處理的研究方法。類實(shí)驗(yàn)性研究的干預(yù)在前，效應(yīng)在后，屬于前瞻性研究。類實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)與實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)的區(qū)分用“隨機(jī)”和（或）“對(duì)照”來(lái)判斷。干預(yù)是實(shí)驗(yàn)性研究和非實(shí)驗(yàn)性研究的根本區(qū)別。是研究者采用隨機(jī)分組、設(shè)立對(duì)照及控制或干預(yù)某些因素的研究方法?；祀s變量（干擾變量）：指某些能干擾研究結(jié)果的因素，應(yīng)在科研設(shè)計(jì)中應(yīng)盡量排除。自變量：能夠影響研究目的的主要因素，自變量不受結(jié)果的影響，卻可導(dǎo)致結(jié)果的產(chǎn)生或影 響結(jié)果。常用的對(duì)照方法：組間對(duì)照，配對(duì)對(duì)照，自身前后對(duì)照等。研究設(shè)計(jì)：是科研工作中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)研究目的選擇合理設(shè)計(jì)方案，用以指導(dǎo)研 究過(guò)程的步驟和方向，目的在于得到理想和可信的研究結(jié)果。根據(jù)檢索步驟可以獲得所需要的原始文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索的常用法包括順查法、倒查法和抽查法三種。文獻(xiàn)檢索的方法：（又稱工具法，常用的有：順查法（時(shí)間由遠(yuǎn)而近）、倒查法（逆時(shí)間順序由近而遠(yuǎn)）、抽查法）檢索途徑：：書名途徑、著者途徑、序號(hào)途徑：分類途徑、主題途徑、關(guān)鍵詞途徑、分類主題途徑文獻(xiàn)的類型有不同的劃分方法，可以按照文獻(xiàn)的載體類型劃分、按照文獻(xiàn)發(fā)布的類型、按文 獻(xiàn)級(jí)別劃分為為不同的類型。文獻(xiàn)檢索：是指將文獻(xiàn)根據(jù)其外表特征（即標(biāo)題、著者、來(lái)源、卷期、頁(yè)次、文種等）或內(nèi)容特征（即文獻(xiàn)論述的主題），按照一定的方式編排并儲(chǔ)存在一定的載體上，通過(guò)一定的方法，從檢索系統(tǒng)中查出特定文獻(xiàn)的過(guò)程。文獻(xiàn)：是記錄知識(shí)和信息的載體。研究目標(biāo)必須是簡(jiǎn)潔、具體、可測(cè)量的，研究目標(biāo)的陳述中應(yīng)包括研究對(duì)象、研究變量，同時(shí)應(yīng)以行為動(dòng)詞引出?？蒲惺亲o(hù)士在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程?！?科研選題的來(lái)源：個(gè)人實(shí)踐，與他人交流或他人的研究啟發(fā)，閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，研究者的興趣etc.★ 護(hù)理研究問(wèn)題的來(lái)源分為以下5種途徑：臨床實(shí)踐、研究者與同事間的相互交流、閱讀專業(yè)文獻(xiàn)、理論、科學(xué)研究基金指南選題的步驟：選擇研究方向，提出科學(xué)問(wèn)題，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，并確定研究課題 研究課題的復(fù)制有準(zhǔn)確復(fù)制、近似復(fù)制、同時(shí)復(fù)制和系統(tǒng)復(fù)制 ★ 科研選題的原則：創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性和可行性原則★ 問(wèn)題的陳述包括提出研究的背景和預(yù)期目的，即陳述立題依據(jù)及研究目的 研究問(wèn)題確定以后，必須清楚地陳述出其相應(yīng)的研究目的、研究目標(biāo)、研究問(wèn)題和研究假設(shè)，以指導(dǎo)科研設(shè)計(jì)過(guò)程。目前我國(guó)護(hù)理研究領(lǐng)域最大的挑戰(zhàn)是在政府層面獲得科研立項(xiàng)的機(jī)會(huì)甚少，這是影響目前護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主要障礙倫理審查委員會(huì)是監(jiān)督研究者在研究中是否遵守倫理準(zhǔn)則的機(jī)構(gòu)科研不端行為分為3類：、 在研究過(guò)程中應(yīng)杜絕偽造、篡改、剽竊等科研不端行為選題——重要開(kāi)始檢索文獻(xiàn)——建立基礎(chǔ)假設(shè)形成——研究前提 陳述問(wèn)題和理論框架——研究指導(dǎo)選題：是指選擇、形成和確定一個(gè)需要研究和解決的科學(xué)問(wèn)題，是開(kāi)展科研工作的首要步驟。1983年，天津醫(yī)學(xué)院開(kāi)始本科護(hù)理教育 護(hù)理研究的發(fā)展趨勢(shì)：①注重循證實(shí)踐（EBP）②通過(guò)多中心的、證實(shí)性的方式形成牢固的研究基礎(chǔ) ③強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的作用 ④強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作研究⑤擴(kuò)展研究結(jié)果的傳播范疇⑥關(guān)注文化因素和健康缺陷的狀況 ⑦患者參與醫(yī)療照護(hù)決策中★ 護(hù)理研究的基本過(guò)程：①提出研究問(wèn)題（，形成研究目標(biāo)，構(gòu)建研究假設(shè)）研究問(wèn)題 ②檢索文獻(xiàn)（，分析現(xiàn)況和趨勢(shì)，明確理論或概念框架）查閱文獻(xiàn) ③確定研究對(duì)象（，明確研究場(chǎng)所）研究對(duì)象 ④選擇研究設(shè)計(jì)（，構(gòu)建研究的技術(shù)路線、明確研究工具）研究設(shè)計(jì) ⑤收集資料 收集資料 ⑥分析資料 分析資料 ⑦撰寫論文 撰寫論文 ⑧研究結(jié)果的推廣和應(yīng)用 推廣成果 ★ 護(hù)理研究中應(yīng)遵循的倫理原則：研究對(duì)象有自主決定權(quán)、隱私權(quán)、匿名權(quán)和保密權(quán) 知情同意