20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三十八章-闌尾炎(參考版)
2024-11-16 00:30本頁(yè)面
【正文】 ,?？杀憩F(xiàn)有麻痹性腸梗阻所致的腹脹、壓痛性包塊和全身中毒癥狀。d236。ng)性壓痛+體溫、白細(xì)胞升高。轉(zhuǎn)移性右下腹痛+固定(g249。穿孔性—腹痛暫減輕，穿孔后持續(xù)加劇。病變局限于黏膜和黏膜下。ng)總結(jié),急性闌尾炎。,內(nèi)容(n232。 l225。,第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。)由于患者有經(jīng)典的右下腹瘢痕，外科醫(yī)生評(píng)價(jià)患者時(shí)可能假定闌尾切除術(shù)病史，而錯(cuò)誤地排除闌尾炎的診斷。建議闌尾切除： 如果腹痛復(fù)發(fā)，而闌尾已北切除，鑒別診斷時(shí)就不再考慮闌尾炎 如果將來(lái)患者又出現(xiàn)有下腹痛，而闌尾沒(méi)有被切除，但是(d224。ng)闌尾,臨床上約有20%急性闌尾炎表現(xiàn)不典型，被認(rèn)為是急性闌尾炎而術(shù)切除的闌尾中約有30%左右是正常闌尾。,正常(zh232。多發(fā)生于壞疽性闌尾炎、闌尾根部穿孔或盲腸病變嚴(yán)重者。癥狀重者需手術(shù)。 4) 闌尾殘端炎：闌尾殘端保留超過(guò)1cm，術(shù)后可發(fā)生殘端炎。)。換藥，必要時(shí)拆除縫線再次縫合(f233。,第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 3) 化膿性門(mén)靜脈炎:少見(jiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸、肝大、劍突下疼痛，可致全身感染，治療延誤可發(fā)展成細(xì)菌性肝膿腫。 2) 內(nèi)、外瘺形成：闌尾周?chē)?zhōuw233。一經(jīng)診斷需行超聲引導(dǎo)穿刺抽膿或置管，必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流。,并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),急性闌尾炎的并發(fā)癥 1) 腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。 處理闌尾根部。)闌尾。nwěi)切除術(shù)的要點(diǎn),尋找和暴露(b224。,第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。w232。w232。nwěi)切除術(shù)的要點(diǎn),切口選擇 一般McBurney切口（長(zhǎng)56cm，臍與右髂前上棘連線上1/線下2/3）。n)不明確、體型大或者肥胖者，選擇腹腔鏡更適合,第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。)方式,腹腔鏡優(yōu)點(diǎn) 開(kāi)腹優(yōu)點(diǎn) 診斷其他疾病 術(shù)后疼痛輕 手術(shù)(shǒush249。u)手術(shù)治療前后 急性闌尾炎的診斷尚未確定 發(fā)病已超過(guò)72小時(shí)或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者,第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。,第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 n243。li225。 其他：如急性盆腔炎、右側(cè)附件炎、右側(cè)卵泡或黃體破裂等,第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。ngqu232。妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。 其他：如過(guò)敏紫癜、腸結(jié)核、腸傷寒，,第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,胸部(xiōnɡ b249。憩室炎無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛，壓痛點(diǎn)在闌尾點(diǎn)之內(nèi)，多見(jiàn)于兒童，病人可有黑便史，手術(shù)切除適應(yīng)癥為出血、梗阻、炎癥、穿孔。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，往往發(fā)生在上呼吸道感染之后，起病時(shí)有腹痛，但是高熱出現(xiàn)早，無(wú)轉(zhuǎn)移腹痛，壓痛靠經(jīng)臍旁，也較廣泛，無(wú)反跳痛和肌緊張。)癥狀較重。ikē)疾病,急性胃腸炎：有腹腹痛和全腹輕壓痛，白細(xì)胞可升高，多有進(jìn)食不潔食物史，病人嘔吐、腹瀉(f249。)等,第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。 其他：如回盲部腫瘤(zhǒngliikē)疾病,胃十二指腸潰瘍急性穿孔 有明顯的潰瘍病史 急性膽囊炎 當(dāng)膽囊腫脹下垂至有下腹，尤其體長(zhǎng)瘦弱的病人，其腹痛與反跳痛可出現(xiàn)于右下腹，捫及腫大膽囊，M
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