20xx年醫(yī)學(xué)專題—第6講關(guān)節(jié)痛-腰背痛知識(shí)(參考版)
2024-11-16 00:29本頁(yè)面
【正文】 伴皮膚紫癜，腹痛腹瀉見(jiàn)于關(guān)節(jié)受累型過(guò)敏性紫癜,第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。發(fā)病年齡多在10至40歲，以20至30歲為高峰。如腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，腎結(jié)石多為絞痛。ng)總結(jié),第六講 腰背痛和關(guān)節(jié)痛。,內(nèi)容(n232。n)，腹痛腹瀉見(jiàn)于關(guān)節(jié)受累型過(guò)敏性紫癜。 伴有皮膚紅斑、光過(guò)敏，低熱和多器官損害見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 伴高熱畏寒局部紅腫灼熱見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎。 疼痛呈游走性，局部紅腫灼熱見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,5．伴隨癥狀 包括局部和全身癥狀，功能障礙等。 4．加重與緩解因素 關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時(shí)疼痛減輕，活動(dòng)則疼痛加重；增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時(shí)，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛增加，起床活動(dòng)后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動(dòng)過(guò)多疼痛又會(huì)加重。,3．疼痛部位 指趾關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)于增生性關(guān)節(jié)炎；拇趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)(t242。 2．關(guān)節(jié)疼痛的誘因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史； 痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)； 增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，活動(dòng)過(guò)多時(shí)誘發(fā)。,四、疾病鑒別診斷要點(diǎn) 1．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 起病緩慢，程度較輕，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等，呈酸痛脹痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛。 常以飲酒(yǐn jiǔ)、勞累或高嘌呤飲食后為誘發(fā)因素，化驗(yàn)檢查血尿酸含量高于正常為確診依據(jù)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 起病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、痛似刀割，難以入眠，持續(xù)2～10天不等。發(fā)病年齡多在10至40歲，以20至30歲為高峰。男性多見(jiàn)，且一般較女性(nǚx236。,強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎 屬脊柱關(guān)節(jié)病又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，是指以中軸、周圍關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍組織慢性進(jìn)展性炎癥為主要表現(xiàn)的一組疾病。 如不及時(shí)治療，病情會(huì)在一兩年內(nèi)急劇惡化，導(dǎo)致功能障礙，留下終生殘疾，甚至導(dǎo)致死亡。是一種以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病。)足趾、踝、膝和髖關(guān)節(jié)等，常為對(duì)稱性，病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，有僵直感，以早晨為重故稱晨僵，可伴有全身發(fā)熱。,第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。化驗(yàn)檢查有抗“O”增高，血沉加速，血液中白細(xì)胞數(shù)增多。,5．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 發(fā)病前兩周常有上呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史，關(guān)節(jié)(guānji233。生活中盡量減少關(guān)節(jié)負(fù)重，防止受涼。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。ngbi224。n)在膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。 如病變(b236。,4．退行性關(guān)節(jié)炎 常見(jiàn)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖、踝等。)勞動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。 慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過(guò)度(gu242。,第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕。ng)和體征不明顯。早期癥狀(zh232。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。,第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。i)，患者常不愿活動(dòng)患肢，被動(dòng)活動(dòng)疼痛劇烈。關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)，功能嚴(yán)重障礙(zh224。常侵犯膝、腕關(guān)節(jié)，局部紅腫熱痛。,第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。ng)的、原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性的腫瘤侵犯骨關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。,（六）骨關(guān)節(jié)腫瘤 各種良性的、惡性(232。ng)代謝障礙所致的痛風(fēng)； 脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病， 糖尿病性骨病； 甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病等； 均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。,（五）代謝性骨病 如維生素D代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)??；各種原因如老年性，廢用性所致的骨質(zhì)疏松； 嘌呤(pi224。 關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，引起關(guān)節(jié)畸形等病變。zǔzhī)
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