【正文】 整改措施：擬定4月中旬，全科醫(yī)護(hù)人員開展“預(yù)防各類導(dǎo)管管路滑脫與再插”專項操作培訓(xùn)，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估表培訓(xùn)不足，抽查護(hù)理人員宣教能力，從而預(yù)防各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率。各科加強本病區(qū)的清潔衛(wèi)生管理，并做好滅鼠、防蚊蟲工作。各科完善基本的防護(hù)條件，增加必備消毒設(shè)施、用具，每個治療車、護(hù)理車上、科室洗手池配備手清潔或消毒劑。３、科室管理人員在督促、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力不足。八月份護(hù)理部夜查房情況通報（另備案）質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題原因分析：１、消毒隔離意識不強 如隔離病員管理科室未采取力所能及的措施；個別科室感染性物品與清潔物品未分開；處理感染物品未相對集中；物表不清潔；工作人員保護(hù)用具缺如等。各科消毒隔離檢查得分如下：康復(fù)科：96 精神女治療科：93 男治療科1：93 男治療科2：92 老年科：93 南充組女科：90 南充組男科：91 外科：94 內(nèi)科：94 婦產(chǎn)科：92 手術(shù)室：95 血透室：96 門診：95 上月整改措施落實效果評價：１、綜合科在上月整改措施情況較好，組織了科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)患者身份識別制度，但在落實跟蹤方面有待加強，口服藥指導(dǎo)方面在思想上引起重視，對特殊用藥指導(dǎo)落實了部分工作，但還需加強。3無菌物品存放欠合理，與科內(nèi)其他非無菌物品混放。門診；五官科手術(shù)室衛(wèi)生差。更換下的污被服放在地上。使用后的注射器放在麻醉機上。當(dāng)日兩例手術(shù)病人所置入管道均未貼標(biāo)識。護(hù)士在為病人消毒會陰時長時間打開消毒瓶。新生兒床上無涼席，多與母親同床，容易導(dǎo)致感染隱患和其他隱患。洗手液未標(biāo)注啟用日期時間。婦產(chǎn)科：個別治療車抽屜不潔，有灰塵。一院外帶入尿管病人來院多日，未補管道標(biāo)識。體溫表的使用、消毒、干燥不規(guī)范。未查見過期物品和藥品，無菌物品使用符合管理要求。查兩護(hù)士上班配戴腕飾，一護(hù)士指甲長。外科：膀胱沖洗病人管道標(biāo)識脫落后未補充：一病人作尿管固定的紗布條在解除固定后未及時移去。醫(yī)療廢物混放。消毒液啟封后未注明開瓶時間。工作人員洗手條件不具備，如無清潔、消毒劑、病區(qū)內(nèi)只設(shè)一個洗手池等。病區(qū)空氣不流通、有異味。抽查護(hù)士對含氯制劑配制的方法、使用濃度未掌握。庫房有異味，且不通風(fēng)。感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中處理地點不妥、患者活動管理未相對集中、工作人員關(guān)注度不高等。消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。病區(qū)床單元的日常清掃、擦拭消毒、終末處理落實不夠。老年科：一病人參與勞動時，用手抓垃圾。護(hù)士配液體時敲擊安瓿，疑污染藥液。拖帕倒放。病區(qū)汗臭味重。護(hù)士手衛(wèi)生依從性差。消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。病區(qū)有老鼠。液體等物品儲存間衛(wèi)生差。消毒瓶未標(biāo)明溶液名稱。精神女治療科：病區(qū)電風(fēng)扇灰塵多。病區(qū)服藥杯不潔。本月護(hù)理部行政查房情況（另備案）： 已發(fā)放各科室組織學(xué)習(xí)。管理上應(yīng)有別于非?？谱o(hù)士、要善于發(fā)現(xiàn)問題、思考、解決問題，為科室管理出謀劃策。?？谱o(hù)士需要提升的方面：１、專科護(hù)士在專業(yè)上應(yīng)體現(xiàn)專長，掌握本?？浦R的新信息；在病情變化的識別、分析能力、應(yīng)急處理、預(yù)見性方面等有待提升。如臨床每項護(hù)理操作均應(yīng)遵循如下程序：評估和觀察要點操作要點指導(dǎo)要點注意事項。九、護(hù)士執(zhí)業(yè)形象有待加強：如個別護(hù)士小動作多、衣帽不整潔、不嚴(yán)肅、使用 1 不文明語言、污染物品放入工作服口袋內(nèi)等。七、操作后巡視觀察內(nèi)容掌握不夠：如針對輸液病員的觀察內(nèi)容不全、忽略對藥物反應(yīng)的觀察、對輸液的通暢、局部穿刺部位的觀察、滴速、輸液瓶中的藥液質(zhì)量及其他信息的識別不全。五、無菌觀念不強，無菌原則未遵守 如取消毒液瓶蓋向下、棉簽向上、消毒部位污染、洗手后接觸污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染紗布包裹折斷、穿刺針對準(zhǔn)治療車下排氣、清潔物品與污染物品未分開等。三、操作中缺乏有效溝通：如工作人員在與病員交流時語言欠親切、不自然、自說自話，未詢問病員的感受，操作中缺乏人文關(guān)懷、不嚴(yán)肅、使用不規(guī)范言語，個別人員在操作中無語言溝通，對相關(guān)的指導(dǎo)缺乏針對性等。護(hù)士三基操作抽查考核存在的主要問題：一、對患者身份確認(rèn)存在隱患：如未采取反問式、查對方法單一、查對時未對照輸液卡或醫(yī)囑執(zhí)行、操作后未再次確認(rèn)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的查對未引起足夠重視等。護(hù)理部定期組織質(zhì)量安全討論會，討論分析工作中存在問題，制定工作改進(jìn)措施，努力提高全院護(hù)理質(zhì)量水平。認(rèn)真落實各項護(hù)理規(guī)章制度，加強護(hù)士法律法規(guī)教育，提高護(hù)理風(fēng)險防范意識。強化安全管理意識，加強基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容落實與監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)做好衛(wèi)生處置和健康宣教。六、改進(jìn)措施護(hù)理部定期召開護(hù)理工作會議，加強對護(hù)士長風(fēng)險意識教育，通過學(xué)習(xí)提高管理水平，護(hù)士長要認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，抓重點、重細(xì)節(jié)，切實履行護(hù)士長職責(zé)，做到長督促、勤檢查，不斷學(xué)習(xí)，提高自身管理能力。滿意度調(diào)查存在的問題說明責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)落實不到位，未認(rèn)真落實分級護(hù)理內(nèi)容，缺少與病人的交流和溝通技巧。個別護(hù)士不重視基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，工作缺乏主動性，缺乏工作責(zé)任心，工作態(tài)度也不夠踏實。：個別科室護(hù)士長未認(rèn)真履行崗位職責(zé)，對科室質(zhì)量管理監(jiān)督力度不夠。護(hù)理缺陷：13月份上報護(hù)理缺陷僅1例。（2））1位病人提出入院后責(zé)任護(hù)士未進(jìn)行衛(wèi)生處置（修剪指/趾甲、刮胡須）（3）5位病人提出不了解吃什么合適食物。治療室治療臺配藥后清潔不及時，雜亂，地面上污跡、棉簽，病房床頭柜不清潔，有污漬。生理鹽水無開瓶日期、責(zé)任人；供應(yīng)室部分消毒包外層包布破損,部分器械清洗消毒不符合規(guī)范，止血鉗軸節(jié)未打開。護(hù) 理記錄單中記錄時間錯誤0：00應(yīng)記錄為24：00，24小時出入量記錄總結(jié)錯誤，7：00總結(jié)尿量護(hù)士未簽名。（2）有的科室對置管病人，無拔管記錄（3）體溫單中大便灌腸記錄與醫(yī)囑不相符，4∕E應(yīng)記為4∕2E。燒傷科、