封堵器介入治療并發(fā)癥原因分析及護(hù)理(參考版)
2025-08-01 13:11本頁(yè)面
【正文】 結(jié)論： 雖然 封堵器 介入治療先心病是一種安全、有效的非手術(shù)方法，但對(duì)并發(fā)癥的防治，尤其是對(duì)一些危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，要提高警惕，做到及早預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即采取有效措施 ， 加快術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。 方法：對(duì) 17 例并發(fā)癥患者進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)各自的并發(fā)癥實(shí)施了相 應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。因此熟悉和掌握并發(fā)癥原因及護(hù)理對(duì)策，加快術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程是至關(guān)重要的。雖然麻醉意外不屬于介 5 入治療的并發(fā)癥，但先心病封堵術(shù)兒童 占有一定的比例， 其解剖、生理與成人有很大的差別，這些差別與麻醉有密切的關(guān)系 [1]，因此 在行全麻過程中應(yīng)密切觀察病情變化。 先心病介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率 與其它心臟介入治療一樣相對(duì) 較低， Chessa 等 [6]統(tǒng)計(jì) 752 例 先心 患者進(jìn)行介入治療， 僅 1 例死亡 。術(shù)后患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 24～ 48h，密切觀察心率、心律變化，經(jīng)常詢問患者，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，并做心電圖，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。主要由于軌道導(dǎo)絲壓迫拉扯 VSD 的缺損邊緣及導(dǎo)管損傷心內(nèi)膜影響傳導(dǎo)系統(tǒng)所致，也可因介入治療突然改變血流動(dòng)力學(xué)而誘發(fā) [ 5]。 2． 3 心律失常的監(jiān)護(hù)。同時(shí)注意血壓的變化，血壓下降是心包填塞重要的臨床表現(xiàn)。本組 1 例患者術(shù)中突然出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、心率增快，血壓下降、 X 線透視下可見心 影增大，考慮為心包填塞， 隨即行性心包穿刺減壓， 并備血和輸血等處理 后 ， 緊急 進(jìn)手術(shù)室行開胸手術(shù) 止血并修補(bǔ) ASD， 20 天后患者 痊 愈出院。 急性心包填塞是封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，原因多由于心臟解剖結(jié)構(gòu)異常， 4 操作時(shí)引起心壁損傷、穿孔，故可導(dǎo)致心包填塞。如 確診封堵器 已脫落，可 行 心導(dǎo)管術(shù)取出封堵器，否則需緊急開胸手術(shù) 。 本組 1例 ASD患者，術(shù)后第一天 出現(xiàn)惡心、嘔吐，心率減慢，遂 行超聲心動(dòng)圖示封堵器脫落，即轉(zhuǎn)胸外科行急診手術(shù)取出封堵器同時(shí)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)， 2周后全愈出院 ；另 1例 VSD患者術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)心前驅(qū)不適等癥狀， 行超聲心動(dòng)圖示封堵器脫落 ， 即轉(zhuǎn)胸外科行急診手術(shù) 。盡管極為罕見，但仍需提高警惕。 是先心病封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，但發(fā)生率較少，多發(fā)生于封堵術(shù)中，也有個(gè)別發(fā)生于術(shù)后 36h以內(nèi) [3]。 本組 2 例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐血壓下降，給予止吐藥應(yīng)用后癥狀緩解。 經(jīng)積極腦復(fù)蘇及機(jī)械通氣等支持治療， 5 小時(shí) 病情逐漸好轉(zhuǎn)，神志清楚， 11 天后病 情穩(wěn)定出院。 在麻醉期間應(yīng)保證生命體征參數(shù)維持在生理范圍內(nèi) ， 若監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以盡快糾正處理，避免病情惡化，發(fā)生意外。麻醉前還必須了解心內(nèi)分流量、肺動(dòng)脈壓、血氧飽和度及射血分?jǐn)?shù)，判斷重要臟器功能和心臟有關(guān)并存疾病 [1]。 1． 2 麻醉意外 。 本組另 1 例 VSD 患者術(shù)后第 5 天突然出現(xiàn)鼻出血，量較多，立即給干棉球堵塞，并停用抗凝藥，仍出血，急請(qǐng)五官科會(huì)診，局部壓迫止血后未見再出血， 4 天后康復(fù)出院 。多數(shù)與撤管后局部壓迫止血力度 3 不夠或時(shí)間過短有關(guān)，少數(shù)可因穿刺不慎致血管貫通而出血 ，另外術(shù)前至術(shù)后應(yīng)用抗凝藥而出血 。 表 1 封堵術(shù)患者一般并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及百分率 n 傷口滲血 鼻出血 惡心嘔吐 麻醉意外 例數(shù) （ %） 例數(shù) （ %） 例數(shù) （ %） 例數(shù) （ %） ASD 封堵術(shù) VSD 封堵術(shù) PDA封堵術(shù) ASD 和 VSD 封堵術(shù) 合計(jì) 59
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1