【正文】 。對有轉(zhuǎn)診指征的，應立即上報轄區(qū)婦幼保健院，必要時幫助協(xié)調(diào)聯(lián)系有關事宜，及時轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機構繼續(xù)治療，及時跟蹤并記錄診治情況；依據(jù)《關于加強全省孕產(chǎn)婦死亡指標考核工作的通知》、《全省5歲以下兒童死亡評審規(guī)范》等要求，與高危孕產(chǎn)婦及家屬、高危兒家長簽訂知情同意書（詳見附件），維護自身合法權益。各有關單位婦保醫(yī)生要依據(jù)《孕產(chǎn)婦、06歲兒童健康管理標準（2011年版）》，逐項、逐條完成本職工作；按照有關要求并監(jiān)督轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構認真填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》等；利用、微信、電話等完善與分管轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及家屬，06歲兒童家長和老師的有效聯(lián)絡方式，做好定期健康隨訪，做到訪談、訪視有痕跡。建立孕產(chǎn)婦保健管理例會制度，及時調(diào)度各有關單位工作進行情況，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改。各級婦幼保健院設專人負責轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報、反饋工作。各級醫(yī)療保健機構應當建立保障孕產(chǎn)期保健服務質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生計生行政部門及業(yè)務指導部門的質(zhì)量檢查，縣（市、區(qū)）級每季度質(zhì)控1次，市級每年質(zhì)控2次。②積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產(chǎn)前準備，必要時啟動專家組搶救或進行會診。③高危妊娠根據(jù)孕期情況可進行專家會診或?qū)？茣\，并根據(jù)專家意見進行處理。評價指標如下：（1）高危妊娠檢出率 ①孕早期檢查及建冊率②≥5次產(chǎn)前檢查率（按時、按要求內(nèi)容完成所有檢查者）③產(chǎn)后42天健康檢查率 ④系統(tǒng)管理率（2）高危妊娠隨訪率①發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進行處理?？筛鶕?jù)實際情況針對不同高危產(chǎn)婦適當增加訪視次數(shù)，密切觀察。高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，并按照上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療。住院高危孕產(chǎn)婦管理對嚴重的高危孕產(chǎn)婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級婦幼保健院分娩；嚴重的高危孕產(chǎn)婦住院期間，應有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負責，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理至產(chǎn)婦平安出院；對上報危重的孕產(chǎn)婦，院主管領導應親自組織全院進行搶救或參與協(xié)調(diào)上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后如病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院，遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)診同時逐級上報，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)療保健機構，應第一時間分別向同級衛(wèi)生計生行政部門和婦幼保健機構報告，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在6小時內(nèi)以書面形式報告。高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療保健機構一旦識別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會診超出當?shù)負尵葪l件與能力時，應立即轉(zhuǎn)送至有診治與搶救能力的上級孕產(chǎn)婦急救中心進行救治，且轉(zhuǎn)診要一步到位；情況危重不便當時轉(zhuǎn)送的，要及時與上級孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，孕產(chǎn)婦急救中心派專家到現(xiàn)場參與搶救或遠程指導。高危孕產(chǎn)婦報告與反饋村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦應在24小時內(nèi)上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出服務能力的高危孕產(chǎn)婦報縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構婦?？曝撠熑藛T，并動員孕產(chǎn)婦到縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保健機構檢查；婦幼保健機構的婦保人員每半月到高危門診抄錄超過預約次數(shù)2次未來檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦名單，及時反饋給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機構，在孕產(chǎn)婦保健手冊封面左上角做“高?！睒俗R（蓋“高?！庇≌拢瑫r在保健手冊中詳實記錄，并在高危孕產(chǎn)婦登記本中登記。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠；農(nóng)村孕婦應在孕12周前由當?shù)卮灞＝T動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立孕產(chǎn)婦保健手冊，城鎮(zhèn)孕婦應當由所在地婦幼保健院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立孕產(chǎn)婦保健手冊。三是市級醫(yī)療保健機構要接受下級醫(yī)療保健單位的會診申請，并派人進行現(xiàn)場會診及指導搶救，接受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的急救工作；在進行醫(yī)療保健服務工作中，堅持在各不同時期及根據(jù)具體情況進行篩查、診治、健康教育和指導以及危重情況告知；各級醫(yī)療保健機構均需做好隨診工作，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記，填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”。開展產(chǎn)前檢查時，醫(yī)療保健人員應查閱手冊，并詳細記錄檢查結果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時上轉(zhuǎn)。二是縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門，對縣（市、區(qū)）級孕產(chǎn)婦急救中心進行指導和管理，負責指導高危孕產(chǎn)婦篩查與管理，組織對社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員的技術培訓，組織孕產(chǎn)婦死亡評審及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并完成分析報告及評審總結。二是縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生局按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設立縣（市、區(qū)）級孕產(chǎn)婦急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關單位開展危重孕產(chǎn)婦急救工作，確保危重孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診綠色通道暢通。通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高危妊娠管理質(zhì)量的“三率”（包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。對違反本規(guī)定的醫(yī)療保健單位及人員，給予相應的責任追究；對因不執(zhí)行本規(guī)定而導致危重孕產(chǎn)婦發(fā)生或造成孕產(chǎn)婦死亡嚴重后果的，給予行政處分。（四）各縣（市、區(qū)）婦幼保健院要指定專人負責早孕信息的管理，在一周內(nèi)將本轄區(qū)內(nèi)的早孕婦女的情況反饋至居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦保醫(yī)生，由居住地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生負責孕產(chǎn)婦孕期監(jiān)管工作。在 就診醫(yī)院實施計劃生育手術的，醫(yī)院負責術后隨訪至42天。（三）各醫(yī)療保健機構應認真登記在本機構就醫(yī)的意外妊娠者。嚴禁孕早期不建冊只做B超及其他輔助檢查，對沒有手冊孕婦必須履行告知義務，并將未建手冊孕婦的信息詳細登記。（二）產(chǎn)科醫(yī)生應嚴格按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范》（2011版）和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法及規(guī)范》要求，做好孕期保健工作。因內(nèi)外科疾病就診的育齡婦女，醫(yī)生要詳細詢問月經(jīng)史，初步診斷為妊娠的必須轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科門診。一、孕婦早期保健管理（一）各級醫(yī)療保健機構全體醫(yī)務人員要提高對孕產(chǎn)婦孕早期安全管理意識。六、參加例會，匯報孕產(chǎn)婦保健管理工作情況。督促產(chǎn)婦產(chǎn)后42天到上一級醫(yī)療保健機構進行母嬰檢查。三、邊遠山區(qū)取得《家庭接生員技術合格證書》的接生員可開展產(chǎn)前檢查，但必須在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建卡后轉(zhuǎn)到村檢查，并詳細記錄檢查結果；孕3236周無論是否高危，都必須動員孕婦到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及以上醫(yī)療保健機構檢查，并動員住院分娩。附件：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務流程孕情上報卡孕產(chǎn)婦建卡登記本孕產(chǎn)婦保健服務登記本妊娠風險預警初篩表高危妊娠管理登記本妊娠風險預警評估分類表高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡第四篇：村級衛(wèi)生所孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理職責一、承擔婦幼保健工作，及早發(fā)現(xiàn)孕婦，動員到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心或轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理卡。市級評審：市婦幼保健機構負責全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收集、病歷審閱和重大個案調(diào)查，組織市評審專家小組對全市足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行評審，每半年一次，做好圍產(chǎn)兒死亡評審會記錄、匯總、反饋、報告等工作。評審圍產(chǎn)兒死亡評審采用分級評審制度，各級評審基本要求如下：院級評審：圍產(chǎn)兒死亡報告單位評審當月發(fā)生的圍產(chǎn)兒死亡，確定主要致死原因，糾正死亡診斷。圍產(chǎn)兒不在醫(yī)療保健機構死亡的，報告責任單位是轄區(qū)婦幼保健院。圍產(chǎn)兒死亡管理及評審具體要求以《廈門市圍產(chǎn)兒死亡報告及評審工作制度》為準，基本報告、評審要求如下：報告圍產(chǎn)兒機構內(nèi)死亡的，所在醫(yī)療保健機構即為圍產(chǎn)兒死亡報告的責任單位。市級婦幼保健專業(yè)機構應及時將評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題向全市專家組成員反饋，以便吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術服務的經(jīng)驗教訓，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量。完成區(qū)級孕產(chǎn)婦死亡個案評審結論，并在評審結束后立即報送市婦幼保健機構和同級衛(wèi)生行政部門；③市級評審：市級婦幼保健機構每半年組織市級評審專家評審一次，特殊死亡病例應立即組織評審，評審組以市級專家組成員為主，由行政管理、產(chǎn)科、ICU、感染、麻醉、護理、內(nèi)外科等專家組成。（2）分級評審①院級評審：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生或主要涉及的醫(yī)療保健機構發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，應立即組織院內(nèi)評審小組進行評審。組織區(qū)級評審后，分別于半年、全年報市級婦幼保健院。凡在本市死亡的孕產(chǎn)婦均屬填報范圍。（二）孕產(chǎn)婦死亡管理及評審報告各級各類醫(yī)療保健機構發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，醫(yī)務科應于24小時內(nèi)將死亡孕產(chǎn)婦的一般情況電話通知所轄的區(qū)級婦幼保健機構，七天內(nèi)書面提供病情經(jīng)過、搶救診療措施及死亡診斷。評審組以市級專家組成員為主，由行政管理、產(chǎn)科、ICU、感染、麻醉、護理、內(nèi)外科等專家組成。評審結束后3周內(nèi)將《危重孕產(chǎn)婦評審個案表》、《危重孕產(chǎn)婦評審匯總表》上報至市婦幼保健院。區(qū)級評審:各區(qū)婦幼保健院每半年組織評審本轄區(qū)上報的典型病例，評審組由區(qū)婦幼保健機構組織轄區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組專家組成，必要時可邀請外區(qū)的市級專家參加。（2）分級評審模式及要求院級評審:各級助產(chǎn)醫(yī)療機構每季度組織評審已上報的出院/轉(zhuǎn)出后的危重孕產(chǎn)婦，評審組由分管院長、醫(yī)務科負責人、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科和相關專業(yè)的高年資醫(yī)師、護士長等組成，完整填寫《危重孕產(chǎn)婦評審個案表》（附件2），認真總結搶救成功經(jīng)驗，針對存在問題和不足制訂整改措施并加以落實。隨訪轉(zhuǎn)診單位對應轄區(qū)婦幼保健機構在兩周內(nèi)對已完成接診的患者進行隨訪結案，并在系統(tǒng)中錄入隨訪信息。接診機構搶救結束兩周內(nèi)在系統(tǒng)中錄入患者接診信息，完成接診。發(fā)生危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，按照《廈門市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡建設實施方案（試行）》報告上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)診機構在病人轉(zhuǎn)出前登錄婦幼信息系統(tǒng)，錄入并打印患者轉(zhuǎn)診信息（《廈門市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治簡要記錄表》附件2），隨護送醫(yī)護人員提交接診機構。各級助產(chǎn)醫(yī)療機構應當建立危重孕產(chǎn)婦搶救工作預案和搶救“綠色通道”，成立由醫(yī)務科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科等各相關科室組成的危重孕產(chǎn)婦搶救小組，由分管院長任組長，一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，組長及當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、產(chǎn)科主任應當立即到達搶救現(xiàn)場負責組織搶救。通過查閱醫(yī)療文件、重點訪談、隨機抽考和現(xiàn)場角色扮演等方法了解產(chǎn)科專業(yè)人員業(yè)務水平、“三基”(基本理論、基本知識、基本技能)情況；市衛(wèi)生行政部門相關文件要求落實情況等。通過對各類原始臺帳的查閱獲取助產(chǎn)醫(yī)療機構服務數(shù)量及質(zhì)量指標的基本信息。（二）各級婦幼保健專業(yè)機構：在同級衛(wèi)生行政部門領導下，開展轄區(qū)范圍內(nèi)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量檢查。主要內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒重度窒息發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)科子宮切除數(shù)、子癇發(fā)生數(shù)、危重轉(zhuǎn)診/接診數(shù)、危重搶救能力。由婦保組長組織，可采用查閱各類原始臺賬、隨機抽查了解重點孕婦接受服務的情況等方法。要建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，定期進行自查。（二）保健管理指標：早建卡率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危孕婦管理率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)保健管理率、孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血發(fā)生率、健康教育覆蓋率、知識知曉率和服務滿意度等。第六章 質(zhì)量管理一、評價指標根據(jù)國家要求和本市實際情況，確定以下評價指標。六、禁止泄露、外借和轉(zhuǎn)移孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)信息。五、各級各類醫(yī)療保健機構要嚴格執(zhí)行國家有關信息保密和信息發(fā)布管理的法律法規(guī)，建立健全數(shù)據(jù)管理保密制度，加強信息系統(tǒng)安全和系統(tǒng)維護，數(shù)據(jù)庫定期由專人進行備份保存。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應及時上報。三、各級各類醫(yī)療保健機構應當建立健全孕產(chǎn)期保健手冊、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計報表等孕產(chǎn)期保健工作相關的原始登記。定期對各級醫(yī)療保健機構信息工作進行質(zhì)量檢查。二、各級婦幼保健機構應當根據(jù)管轄區(qū)域的需求，建立信息科（室）或指定專人負責轄區(qū)信息的匯總、整理、上報工作。第五章 信息管理一、各級衛(wèi)生行政部門應當不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房和分娩室區(qū)的設置應按《福建省助產(chǎn)技術服務機構標準（試行）》要求。如有困難，市、區(qū)級衛(wèi)生行政部門應協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。（三）高危孕婦需要轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機構時，應在系統(tǒng)點擊并填寫《高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡》（附件8），轉(zhuǎn)卡至接診的醫(yī)療保健機構，轉(zhuǎn)診后應查詢上級機構是否接診，對未按預約產(chǎn)檢時間到上級機構就診的高危孕婦，需一周內(nèi)追訪，連續(xù)3次均未能追訪到者，定義為失訪，在系統(tǒng)中填寫《高危妊娠聯(lián)系（轉(zhuǎn)診）卡》，轉(zhuǎn)社區(qū)協(xié)助追訪（預約產(chǎn)檢時間及追訪時間可根據(jù)孕婦高危程度在系統(tǒng)中自行修改）。（二）各級各類醫(yī)療保健機構應建立《高危妊娠管理登記本》（附件6）及《高危妊娠預約表、卡》，定期檢查高危孕婦診療情況。（4）紅色標識：疾病嚴重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，原則上應在三級綜合醫(yī)療機構診治，病情危重者需及時轉(zhuǎn)市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心救治。（2）黃色標識：原則上應在二級及以上醫(yī)療保健機構進行產(chǎn)前檢查，每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤高危孕婦轉(zhuǎn)診單或高危孕婦報告單確診結果、了解其孕期的動態(tài)變化（包括妊娠風險評估分類的升、降級）、督促定期產(chǎn)前檢查及住院分娩，確認產(chǎn)后休養(yǎng)地址等保健指導和宣教。（1）綠色標識（正常孕婦）：孕中、晚期和分娩前提供三次隨訪。每次產(chǎn)前檢查應詳細填寫“異常情況處理”，并預約復查時間。對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，須由三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師進行評估、確診及提出醫(yī)學意見。妊娠風險預警初篩、轉(zhuǎn)診：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)現(xiàn)初篩陽性的孕婦（依據(jù)附件5《妊娠風險預警初篩表》篩查），督促和落實其在一周內(nèi)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院，并填寫《高危孕婦轉(zhuǎn)診單》，同時上報所屬轄區(qū)婦幼保健院。四、高危妊娠的篩查與管理高危妊娠是指凡妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。對有高危因素的嬰兒，進行相應的檢查和處理。嬰兒了解嬰兒基本情況。對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。（三）產(chǎn)后42天健