錦州市醫(yī)療保險參保人員就診須知(參考版)
2024-11-15 06:50本頁面
【正文】 南通市醫(yī)療保險基金管理中心。當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用應(yīng)在當(dāng)年12月底前報銷，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報銷。認(rèn)定后內(nèi)不可變更，每年1112月可對下居住地簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行重新認(rèn)定。符合規(guī)定條件辦理長居外地的參保人員，在辦理定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約認(rèn)定備案手續(xù)后，可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇。除急診搶救外，非指定的定點醫(yī)療單位的費用不予報銷?？稍诋?dāng)?shù)剡x擇1至4所一級及一級以上定點醫(yī)療機構(gòu)（含簽約定點的1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和1家定點零售藥店作為自己的定點醫(yī)療單位，經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章后報本市醫(yī)保中心審核備案。參保人發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)現(xiàn)象應(yīng)及時向市醫(yī)保中心監(jiān)督檢查部門進行舉報，經(jīng)查屬實的，市醫(yī)保中心將根據(jù)查處違規(guī)數(shù)額對舉報人進行獎勵。十、參保人的義務(wù)參保人就醫(yī)應(yīng)自覺杜絕弄虛作假、冒名頂替，掛床住院，搭車檢查、用藥等騙取統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為，一經(jīng)查出將停止當(dāng)事人的醫(yī)保待遇并通知所在單位，給予通報批評。醫(yī)保支付金額由醫(yī)院記帳，自費和自付部分從醫(yī)?？▊€人帳戶或現(xiàn)金扣除。職工醫(yī)保按75％的比例支付，居民醫(yī)保按60％的比例支付。在醫(yī)保中心指定醫(yī)院體檢，并經(jīng)專家鑒定合格后發(fā)放《門診規(guī)定病種就醫(yī)證》。居民醫(yī)保門診規(guī)定病種為前三項。外地就醫(yī)條件：在外地居住一年以上的退休人員；經(jīng)用人單位批準(zhǔn)或委派，在外地有固定住所且工作一年以上的在職人員。參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)（或外地醫(yī)療機構(gòu)）急診住院的，應(yīng)當(dāng)在住院一周內(nèi)告知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療費用的支付標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)門診緊急診治后不需要住院的，其急診費用由個人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診緊急診治后當(dāng)天入院治療的，其急診費用可并入住院費用結(jié)算；平診費用不可并入住院費用。參保人發(fā)生的符合鄭州市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的特殊醫(yī)用材料費，由參保人按規(guī)定首付20%，剩余部分由基本醫(yī)療保險按規(guī)定比例予以支付。凡因未及時辦理相關(guān)手續(xù)造成的損失，由本人自行承擔(dān)。參保人達到出院標(biāo)準(zhǔn)拒絕出院的，醫(yī)院可自通知之日起停止醫(yī)保記帳，發(fā)生相關(guān)費用由參保人員全額負(fù)擔(dān)。危急重癥患者無自理能力不能簽字、家屬不在場的情況下醫(yī)院根據(jù)病情需要可以自行決定使用搶救藥品和采取相關(guān)搶救措施，搶救結(jié)束后及時補簽。四、參保人的住院知情同意權(quán)住院期間醫(yī)院將按基本醫(yī)療保險《三個目錄》的有關(guān)規(guī)定對參保人進行合理診治。出院時參保人只需向醫(yī)院繳納應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費，按規(guī)定應(yīng)予報銷的費用由市醫(yī)保中心直接與定點醫(yī)院結(jié)算。參保人員憑清單或有效票據(jù)取藥。相符的，到收款處刷卡記帳，個人帳戶金額不足的，以現(xiàn)金支付。參保人員持交費單據(jù)和處方或檢查治療單到藥房取藥或到相關(guān)科室進行檢查治療。參保人員到相關(guān)科室就診，持醫(yī)師開具的處方或檢查治療單到藥房或相關(guān)科室劃價后，到醫(yī)保專用窗口進行刷卡記帳。十、單位注銷參保單位注銷，必須到所屬地稅局繳清所欠醫(yī)保費，同時辦理在職人員的停保手續(xù)，并在60日內(nèi)轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參保；單位必須為退休人員繳納十年醫(yī)保費，每月15日前到統(tǒng)籌科測算所繳納的費用，于次月1至10號到地稅繳清所有費用。附：身份證復(fù)印件，醫(yī)?？◤?fù)印件（有卡號一面）。附：營業(yè)執(zhí)照副本原件及復(fù)印件，地稅登記證副本原件復(fù)印件。七、工資變更手續(xù)辦理程序醫(yī)保中心導(dǎo)出員工資數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)復(fù)制給單位，單位運行“”以上版本，點擊工資變更欄目，啟動工資申報導(dǎo)入原工資更改工資基數(shù)導(dǎo)出更改后的工資基數(shù)報送至醫(yī)保中心。在職轉(zhuǎn)退休需提供材料：
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