【正文】 其中2008年6月發(fā)生的門診大病費用計入08－09醫(yī)療保險。十四、參保人在確認門診大病前發(fā)生的醫(yī)療費用該如何處理？參保人患門診大病（第一類）自4月1日起，享受深圳市社會醫(yī)療保險門診大病（第一類）待遇。十二、參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會保險機構辦理審核報銷？在我市定點醫(yī)療機構因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的(未實行記賬前)；到非定點醫(yī)療機構急診搶救的；在本市社會保險機構按月領取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構，并已經(jīng)向市社會保險機構辦理了備案手續(xù)的；長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構，并已經(jīng)向市社會保險機構備案的。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進行血液透析的透析費用，屬于基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用的，由指定定點醫(yī)療機構按規(guī)定記賬。十一、門診大病什么情況可記賬？綜合醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ谝活悾┰诙c醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應刷卡。十、參保人享受門診大病待遇，在就醫(yī)時應注意什么？（一）在我市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時應持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，并妥善保管病歷及輔助檢查結果備查；（二）參保人發(fā)生的門診大病費用在交醫(yī)療費時應出示本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》，所發(fā)生的費用按規(guī)定記賬；（三）未在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，基金不支付其相應的社會醫(yī)療保險待遇，但有幾個特殊情況可以申請審核報銷，詳情在下一個問題敘述；（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進行門診血液透析的，應在我市指定定點醫(yī)療機構進行血液透析，具體名單為：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。九、更換或遺失門診大病專用門診病歷本怎么辦？《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領取，更換時應提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。八、患有多種門診大病怎么辦？參保人同時患多種門診大病的，應分別進行確認，根據(jù)病情，可以在同一診斷醫(yī)院進行確認，也可在不同診斷醫(yī)院確認，屬于同一診斷小組診斷范圍內(nèi)的病種可一次完成確認手續(xù)。六、每種門診大病各有哪些診斷醫(yī)院？深圳市社會醫(yī)療保險診斷醫(yī)院名單及可診斷病種定點醫(yī)療機構名稱心血管組呼吸組血液組內(nèi)分泌組精神組肝病組神經(jīng)組腎內(nèi)組腫瘤組移植組透析組高血壓?。á颌笃冢⒐谛牟?、慢性心功能不全中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病糖尿病精神分裂癥肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活動期）帕金森病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎惡性腫瘤門診化療、放療、惡性腫瘤門診核素治療腎移植術后（抗排異反應治療）慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析深圳市人民醫(yī)院√深圳市第二人民醫(yī)院√北京大學深圳醫(yī)院√深圳市中醫(yī)院深圳市東湖醫(yī)院√深圳市康寧醫(yī)院深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院√羅湖區(qū)人民醫(yī)院 √福田區(qū)人民醫(yī)院√南山區(qū)人民醫(yī)院√鹽田區(qū)人民醫(yī)院√寶安區(qū)人民醫(yī)院龍崗區(qū)中心醫(yī)院√廣東省公安邊防總隊醫(yī)院七、根據(jù)安排，門診大病參保人應該什么時候到診斷醫(yī)院進行門診大病確認？為防止參保人確認時間過于集中，影響診斷醫(yī)院確認工作的順利進行，將社會保障卡號的末位數(shù)字分為四組，把門診大病的確認工作按每月一組分批進行。四、參保人患門診大病享受相應的醫(yī)療保險待遇前，應辦理哪些確認手續(xù)？（一）參保人到診斷醫(yī)院進行門診大病確認時，須準備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應同時向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個月門診就診記錄及原確診該疾病相關資料（如近半年內(nèi)的出院小結等）的原件和復印件；（二）到指定的診斷醫(yī)院相應?？粕暾?；（三）專科主診醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；（四）參保人憑從主診醫(yī)生領取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結果，若確認為門診大病，則領取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。二、哪些人可以享受門診大病待遇？（一）綜合醫(yī)療保險參保人可享受第一類門診大病待遇；（二）綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人可享受第二類門診大病待遇；（三）腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫(yī)療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。二、計劃生育手術項目包括：（一）放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器；（二）人工終止妊娠（流產(chǎn)術），包括人工流產(chǎn)（負壓吸引術、鉗刮術）、中期妊娠引產(chǎn)術、藥物終止妊娠；（三）放置、取出皮下埋植避孕劑；（四）輸卵管絕育術、輸精管絕育術；（五）輸卵管復通術、輸精管復通術。注：凡有上標※的項目指已納入地方補充醫(yī)療保險診療項目目錄和服務設施范圍內(nèi)的項目。器官和組織移植時供體的所有檢查和治療費；（四）近視和斜視矯形術費用；（五）戒煙、戒毒的費用；（六）氣功療法、音樂療法（住院精神病人除外）、平衡醫(yī)學療法、營養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項目費用；（七）人工肝治療；（八）抗腫瘤細胞免疫療法※（如LAKE細胞治療等），體液免疫治療、基因治療。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕82號）自本辦法實施之日起廢止。第十六條 離休人員及一至六級殘疾軍人的就醫(yī)管理參照此辦法執(zhí)行。市社會保險機構應當在暫停社會醫(yī)療保險記賬之日起90日內(nèi)完成核實工作，并于10個工作日內(nèi)送達。參保人逾期不說明情況或說明理由不充分的，社會保險機構可立案調(diào)查，并自立案調(diào)查之日起暫停其社會醫(yī)療保險記賬，并書面通知參保人。第十三條 參保人有以下情形之一的，市社會保險機構可進行調(diào)查，參保人應予以配合，如實反映情況，并提供相關材料：（一）月普通門診就診次數(shù)累計15次以上的（每4小時人次）；（二）連續(xù)3個月內(nèi)普通門診就診次數(shù)累計30次以上的（每4小時人次）；（三）月門診醫(yī)療費用累計6000元以上的；（四）同一醫(yī)保內(nèi)普通門診醫(yī)療費用累計2萬元以上的；（五）住院保險參保人在一個醫(yī)療保險內(nèi)門診費用總額超過800元；（六）腫瘤放、化療等月門診費用大于1萬元的；（七）；（八）；（九）弄虛作假參保的；（十）將本人的社會保障卡轉借他人使用的，冒用他人社會保障卡的；（十一）將本人社會保障卡存放定點醫(yī)療機構或定點零售藥店的；（十二）經(jīng)舉報有違反《辦法》規(guī)定行為的；（十三）其他違規(guī)情形。第十一條 經(jīng)市社會保險機構審核確定為門診大病的參保人就醫(yī)的，按《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。第九條 長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或者退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人在當?shù)鼐驮\時，應按以下規(guī)定進行：（一）參保人選擇三家當?shù)氐亩c醫(yī)療機構作為當?shù)鼐歪t(yī)的醫(yī)療機構，并向市社會保險機構備案；（二）參保人在當?shù)剡x定的醫(yī)療機構就醫(yī)，按《辦法》規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；參保人備案之前在當?shù)蒯t(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按自行市外就醫(yī)處理；（三）參保人返回本市工作或定居的，應及時向市社會保險機構取消備案。第七條 參保人到定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)時，應按以下規(guī)定進行：（一）辦理入院手續(xù)時應提供本人社會保障卡、身份證、在入院證明書上由本人或其家屬簽名并按指紋；（二）辦理入院手續(xù)時不能提供社會保障卡的，應在辦理入院手續(xù)之日起3日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費用不予記賬；（三）住院治療期間，應配合醫(yī)生積極治療；（四）不得掛床、冒名住院，不得輕病入院；（五）符合出院條件的，不得延遲出院；（六）出院時不得超量帶藥、帶診療項目，參保人出院后所做檢查、化驗的費用不得記入住院賬目內(nèi)；（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人應在選定社康中心的結算醫(yī)院住院治療；（八）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因病情需要轉診的，應由原結算醫(yī)院出具轉診證明逐級轉診，或轉診到市內(nèi)同級或上一級有?？铺亻L的醫(yī)療機構；（九）參保人不得違反醫(yī)療原則，提出其他不合理的醫(yī)療、用藥要求。生育醫(yī)療保險參保人在就醫(yī)時發(fā)生的屬于本辦法附件2規(guī)定的醫(yī)療費用由生育醫(yī)療保險基金支付。第五條 參保人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時使用基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險的目錄藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金和地方補充醫(yī)療保險基金按《辦法》規(guī)定支付。第三條 參保人到定點醫(yī)療機構就醫(yī)應出示其本人社會保障卡，將其作為參保人就醫(yī)記賬、報銷的憑證，同時持市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一格式的《門診病歷本》就診，因病施治、合理用藥；就診時的病情、檢查治療和用藥等情況應在《門診病歷本》上做詳細記載。深圳市勞動和社會保障局二○○八年四月二日深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法第一條 為保障我市社會醫(yī)療保險參保人的權益，規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，合理使用醫(yī)療保險基金，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）的有關規(guī)定，制定本辦法。第四篇：關于印發(fā)《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》的通知關于印發(fā)《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》的通知深勞社規(guī)〔2008〕10號各有關單位：為保障我市社會醫(yī)療保險參保人的權益，規(guī)范參保人的就醫(yī)行為，合理使用醫(yī)療保險基金，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的有關規(guī)定，我局制定了《深圳市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理辦法》。附件2：生育醫(yī)療保險項目一覽表一、產(chǎn)前檢查包括以下基本項目：第一次檢查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手冊》；尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、B超、血紅蛋白電泳試驗(地貧篩查)；第二次檢查：（16—18周）產(chǎn)科檢查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能（3項）、肝功能（5項）、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖；第三次檢查：（20—24周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、彩色B超；第四次檢查：（24—28周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、血糖篩查；第五次檢查：（28—30周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測；第六次檢查：（30—32周）產(chǎn)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超；第七次檢查：（32—34周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)；第八次檢查：（34—36周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)；第九次檢查：（37周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、血常規(guī)、肝腎功能、胎兒監(jiān)護；第十次檢查：（38周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)；第十一次檢查：（39周）產(chǎn)科檢查、尿常規(guī)、B超、胎兒監(jiān)護；第十二次檢查：（40周）產(chǎn)科檢查、胎兒監(jiān)護、尿常規(guī)。（十五）國家、省、市社會保險機構和衛(wèi)生主管部門有具體規(guī)定不列入報銷范圍的其他費用。（十三）未向市社會保險機構辦理申報手續(xù)，或已申報但未得到市社會保險機構核準使用的各種檢查治療項目及醫(yī)院自制藥品的費用。（十一）各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。（九）不符合市外轉診和現(xiàn)金報銷規(guī)定的費用。（七）由于工傷、交通事故、醫(yī)