【正文】 ,。（三）燒傷(shāoshāng) 大面積燒傷(shāoshāng)→burn shock。休 克 專 題 shock 李 宏 全。ir243。,謝 謝 大 家！,第一百六十五頁，共一百六十六頁。)，但排尿無好轉(zhuǎn)可用利尿劑，如速尿，1~2mg/kg，稀釋后靜注。,第一百六十三頁，共一百六十六頁。wēn)過低時可將輸入液加溫。,第一百六十二頁，共一百六十六頁。ji224。,第一百六十一頁，共一百六十六頁。,病畜騷動不安、甚至狂燥可能(kěn233。ng)的地方，最好是胸腹位臥下，以便更好地檢查和呼吸道暢通。,第一百五十九頁，共一百六十六頁。肌注后15min內(nèi)生效，持續(xù)約90min。,雖然血壓升高(shēnɡ ɡāo)，組織灌注由于血管阻力增加及心輸出量降低而減少，因此適于外周阻力血管衰竭而血壓下降的病畜。ng)沒有直接作用，可反射性地降低心率，心輸出量降低。,3）甲氧胺 單純的α受體興奮劑，無β受體作用，用藥后使血管張力收縮，血壓升高。)后靜注，不宜作皮下或肌注，因易引起局部組織壞死。 小劑量用于anaphylactic shock ，對hemorrhagic shock 、toxic shock and cardiogenic shock意見不一。,第一百五十六頁，共一百六十六頁。,2）去甲腎上腺素 對α受體和β受體均有強烈的直接興奮作用，以興奮α受體為主，可使腎、內(nèi)臟、皮膚血管明顯收縮(shōu suō)，血流減少。大動物l~3mg(靜注)或2~5mg(肌注)。但是在anaphylactic shock發(fā)生時，由于乳酸積蓄不多，腎上腺素的α受體作用可使外周血管收縮，提高動脈壓，增加(zēngjiā)腦和冠狀血管灌注。,第一百五十四頁，共一百六十六頁。 y236。,大劑量能使內(nèi)臟血管收縮，增加心輸出量和血壓。)非重要的骨骼肌，而休克時需要擴張內(nèi)臟和腎的血管，在這些組織內(nèi)α受體活性遠比β受體突出。,小劑量可刺激血管β2受體，使其擴張，具有中等降壓作用，但是這種擴血管作用對休克病畜不太有利，因為β2受體主要位于(w232。ng)可使腎上腺素對循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生不同的作用?？刂苿┝?j236。,第一百五十一頁，共一百六十六頁。o)生命器官的血液供應，使血壓維持在一定水平上，或血壓急劇下降的anaphylactic shock ，或者在休克經(jīng)過擴容，強心和應用擴血管藥物治療后，未有好轉(zhuǎn)等。 只用在休克初期由于條件所限，不能及時擴大血容量，為保證重要(zh242。,第一百五十頁，共一百六十六頁。nx237。,第一百四十九頁，共一百六十六頁。ng)可引起嚴重心律紊亂。,有心肌抑制作用，長期大劑量(j236。一般用量為0.5~1mg/kg，靜注。小劑量(0.1~0.2mg／kg)能阻滯外周血管α受體，解除小動脈痙攣。,第一百四十七頁，共一百六十六頁。g/ml。根據(jù)心率靜注為2~20181。動脈壓反應不一，收縮壓可能不變或增高，平均動脈壓可能降低。,對外周血管(xu232。,1）異丙腎上腺素 ββ2受體興奮劑，對α受體無興奮性，對心臟有明顯的正性變力性和變時性作用，心率加快，心肌(xīnjī)收縮性明顯增強，心輸出量增加。 β受體興奮劑異丙腎上腺素和多巴胺是應選(yīnɡ xuǎn)藥物。,第一百四十四頁，共一百六十六頁。,第一百四十三頁，共一百六十六頁。x236。,第一百四十二頁，共一百六十六頁。ng)肺水腫。,1）K—毒毛旋花子甙 快速作用強心甙，適于病情危急或伴發(fā)急性(j237。對心功不全可通過迷走因素有減慢心率和傳導作用，對外周小動脈和小靜脈有收縮作用，對患充血性心衰的病畜，可獲得很好療效，能使心臟收縮期的收縮力增強，心輸出量增大，回心血液增多，特別適用于各種cardiogenic shock 。,3.強心甙類 應用最為廣泛而持久的強心藥，其中主要(zhǔy224。利多卡因半存留期短，只有約8min，應注意治療的開和維持濃度，若劑量過大對中樞神系統(tǒng)有毒性作用。,2.利多卡因 抗心室性心律紊亂藥，可用于治療ECG顯示的心臟先期收縮和各種原因的室性心搏(xīn b243。)腺體分泌、臌氣、煩燥不安等，應采取防止措施如用新斯的明解除。副作用為抑制(y236。,第一百三十八頁，共一百六十六頁。 huǎn)和心房室異位搏動以及房室高度阻滯時，使用阿托品治療是有效的。,第一百三十七頁，共一百六十六頁。,第一百三十六頁，共一百六十六頁。lǐ)治療方案。,如果血容量不恢復，藥物可能是無效的，甚至是有害的。o)器官的灌注，擴大心輸出量和增大灌注壓。 治療目的是恢復循環(huán)血容量，選擇性地降低動脈阻力，保證或增加重要(zh242。,第一百三十四頁，共一百六十六頁。yǒu)顯著藥理活性的藥物，主要用以維持和穩(wěn)定生命重要器官的功能和糾正血流動力的紊亂。,第一百三十三頁，共一百六十六頁。)或用5%GS溶液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。 zh249。,臨床上肝素鈉的用量為100~150U/kg，12h內(nèi)多處皮下注射(p237。guǎn)擴張藥，改善毛細血管血液停滯、增強血流(這是DIC必備因素之一)，不像用肝素有增大凝血不足的危險性。,盡管有人認為是治療DIC的首選藥物，但仍有爭論。ngzhǐ)新血栓的繼續(xù)形成，但是不能溶解已形成的血栓，所以宜早使用。,第一百三十頁，共一百六十六頁。,鏈霉素、新霉素，卡那霉素，慶大霉素、托伯拉霉素和丁胺卡那霉素都是屬于氨基糖苷(t225。o)，用劑量為40000IU/kg，1次/4h靜注。,第一百二十八頁，共一百六十六頁。ng)病原菌的種類和對抗生素的敏感性是需要時間的，必然拖延對最適合抗生素的選擇。,確定(qu232。jūn)產(chǎn)生的內(nèi)毒素起了重要作用，但是在septic shock時必然由大量細菌感染后產(chǎn)生的毒素所致，因此應采用抗生素療法。,第一百二十六頁，共一百六十六頁。nɡ y242。,第一百二十五頁，共一百六十六頁。,皮質(zhì)激素對于hemorrhagic shock、septic shock and anaphylactic shock是有效的，但是用藥劑量、途徑、時間(sh237。i)細胞反應的方式等，還有促進出血和類固醇肝病等副作用。,必須注意皮質(zhì)激素對機體的抗感染防御機理具有多方面影響，如降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，抑制細胞內(nèi)破壞細菌的作用，阻礙巨噬細胞的活動和改變感染部位(b249。ng)皮質(zhì)激素，則死亡率將會增高，因為在革蘭氏陰性細菌死亡的同時可使內(nèi)毒素急劇增加，無法對抗內(nèi)毒素含量增加所起的作用。,如果治療endotoxic shock只使用(shǐy242。)細菌繁殖和降低毒血癥的程度。,如果進入的細菌繼續(xù)繁殖，便產(chǎn)生更多的內(nèi)毒素，因此殘存的糖皮質(zhì)激素含量不足以對抗繼續(xù)產(chǎn)生的內(nèi)毒素，必須使糖皮質(zhì)激素與有效的抗生素配合使用，才能抑制(y236。oguǒ)，在糖皮質(zhì)激素治療后最初幾小時內(nèi)可以顯著地提高存活率。ngzhǐ)乳酸蓄積過多 降低血管滲透性，減輕肺的炎癥 和水腫，減少組胺和緩激肽釋放等,第一百二十頁，共一百六十六頁。,糖皮質(zhì)激素的作用 穩(wěn)定溶酶體膜，減少酶的釋放，保 護組織細胞免遭酶的破壞分解。o)是有效的。,鹽皮質(zhì)激素ineralocortlcoid對于休克是無效的，除非休克時還有腎上腺皮質(zhì)機能不足癥糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)通常所稱的皮質(zhì)激素，對休克的治療(zh236。)休克具有保護作用，能延長存活期。,盡管對皮質(zhì)激素作用機理的認識還存在明顯矛盾，但是對于單純內(nèi)毒素脂多糖(popolysaccharide)引起的各種動物(d242。ng)和半存留期短的藥物最安全，并根據(jù)病畜的反應調(diào)整注入速度。,因此，使用具有直接作用(zu242。xiē)機能減弱，可延長使用藥物的半存留期。,第一百一十五頁，共一百六十六頁。nr249。)困難的！,第一百一十四頁，共一百六十六頁。,（五）皮質(zhì)激素 按一般規(guī)律，治療休克應先輸液后用藥，可用任何類型藥物治療休克都是特別(t232。 只有血液pH值降至對心臟功能有危害水平(小于7.28)時才應該給予碳酸氫鈉，即使在這種情況下，使用小量碳酸氫鈉配合充分換氣也比輸入大量碳酸氫鈉好。z,第一百一十二頁，共一百六十六頁。)比酸中毒的問題更嚴重。,通常使用1.5％或5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。 zhǒnɡ)休克的一種經(jīng)常性特點。,第一百一十頁，共一百六十六頁。,第一百零九頁，共一百六十六頁。ngli224。,因此，休克時已經(jīng)存在高血糖癥，輸入GS應是禁忌的。zhě)甚至胰島素抑制的高血糖癥。,第一百零七頁，共一百六十六頁。)體內(nèi)很快被利用，不起高滲作用，超過10%GS液對注入靜脈有刺激性，長期輸入(shūr249。,葡萄糖液常為5％，接近等滲，對周圍組織刺激性小。)迅速下降至標準含量。,這種升高可歸因于休克的代謝異常而不是外源性乳酸鈉，一旦組織恢復正常的灌流，血液內(nèi)乳酸鈉濃度(n243。當用乳酸鈉林格氏液處理時，乳酸鈉平均濃度稍有升高(約99mg/100m1)。nli224。,第一百零四頁，共一百六十六頁。)的。,乳酸鈉林格氏液中的乳酸鈉是不理想的，特別是面對已知的乳酸中毒時使用乳酸鈉是禁忌(j236。據(jù)有人發(fā)現(xiàn)，肺組織水腫比皮下組織輕得多，而比腸道大約輕1倍。bi233。,第一百零二頁，共一百六十六頁。nsh237。,大量輸液→血漿內(nèi)總的蛋白含量急劇減少→低蛋白血癥 hypoproteinemia。若呼吸(hūxī)和心跳加快時應緩輸或停輸，最好根據(jù)CVP和PCV進行增減。,因此，輸液的快慢應根據(jù)病畜的大小、病情的嚴重程度及其反應等隨時調(diào)整。o)休克動物的開始1h內(nèi)需要此劑