【正文】 要統(tǒng)一印制發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，制作家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議文本，規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容及形式，同時還要制作契約式家庭醫(yī)生制相關(guān)宣傳資料，供居民取閱。家庭醫(yī)生應(yīng)明確各自的職責(zé)、分工和責(zé)任區(qū)域，與社區(qū)居民簽訂服務(wù)協(xié)議，充分掌握家庭成員的健康情況和需求，提供方便、及時、有效、個性化的衛(wèi)生保健服務(wù)和指導(dǎo)。各鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)要加強對家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的管理，制定具體的實施方案，明確工作目標、工作內(nèi)容和運作程序。五、工作要求市衛(wèi)計局成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組(附件1)，全面負責(zé)工作落實，并積極協(xié)調(diào)解決工作中可能出現(xiàn)的困難和問題，負責(zé)家庭醫(yī)生制服務(wù)的組織實施、部門協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)管理、制訂工作規(guī)范和組織考核督查。(三)階段性評估(XX年11月)。(二)組織實施階段(XX年9月起)。四、實施步驟：(一)宣傳動員階段(XX年8月9月)。市婦幼保健院對口支援錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。市中醫(yī)醫(yī)院對口支援莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、蕭王廟街道衛(wèi)生院、裘村鎮(zhèn)衛(wèi)生院。根據(jù)簽約服務(wù)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的分級診療職責(zé)要求，確定市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市溪口醫(yī)院的醫(yī)務(wù)(教)科(聯(lián)系電話見附件6)負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診和專家門診、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約服務(wù)，要通過預(yù)留專家號、檢查號和床位等方式，落實對基層轉(zhuǎn)診簽約對象的優(yōu)惠措施。在上門服務(wù)期間出現(xiàn)動態(tài)變化的，簽約醫(yī)生團隊應(yīng)重新進行評估，重新簽訂協(xié)議或中止服務(wù)，家庭病房的設(shè)立需由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組織評估小組(骨干醫(yī)生、主治醫(yī)師以上職稱、副院長以上職務(wù)人員各一名)進行評估，建立家庭病房需向市人社局醫(yī)療管理科提出申請，經(jīng)審核同意后方可設(shè)立，家庭病房建床手續(xù)、收治范圍、服務(wù)內(nèi)容等事宜參照《關(guān)于貫徹落實契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點有關(guān)醫(yī)保政策的實施意見》(甬人社發(fā)〔XX〕34號)執(zhí)行。簽約醫(yī)生向簽約對象告知在家診療有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險和收費標準等事項。簽約醫(yī)生對行動不便的簽約對象，在符合家庭診療服務(wù)相關(guān)規(guī)定和確保醫(yī)療安全的前提下，可以提供上門服務(wù)(如老年人日常護理、康復(fù)醫(yī)療、家庭病床、家庭出診等)，并按有關(guān)規(guī)定收取費用。對符合轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)(對照附件3標準評估可在下級醫(yī)療機構(gòu)進行治療和康復(fù))的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機構(gòu)。簽約居民通過預(yù)約或直接到簽約醫(yī)療機構(gòu)就診，簽約醫(yī)生對其所接診簽約患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、病情告知等醫(yī)療工作實施首診負責(zé)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生工作室，定期開設(shè)慢性病聯(lián)合門診。轄區(qū)內(nèi)常住居民，憑身份證和社會保障卡或新農(nóng)合就診卡等有效證件到所在轄區(qū)的鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或指定地點辦理簽約服務(wù)手續(xù)，簽約家庭醫(yī)生作為簽約第一責(zé)任人負責(zé)與簽約對象簽訂服務(wù)協(xié)議并組織實施。服務(wù)費收入納入單位業(yè)務(wù)收入統(tǒng)一核算。其他人員除基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費外，其余由個人支付(新農(nóng)合服務(wù)包對象暫不收取)。有歷年個人賬戶但余額不足支付的，不足部分由個人自費。家庭醫(yī)生為簽約對象提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按簽約收取服務(wù)費。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生根據(jù)簽約對象的需求和申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可按規(guī)定收費標準收取費用。具體內(nèi)容為除醫(yī)保服務(wù)包第5條以外的服務(wù)項目。(10)簽約居民可免費獲得15類50項的寧波市基本公共衛(wèi)生項目服務(wù)。(8)簽約居民每年可免費獲得1次健康診斷報告，簽約居民可享有醫(yī)保免費健康體檢的預(yù)約服務(wù)及個性化的健康教育管理建議方案。(6)在確保醫(yī)療安全及相互理解信任條件下，簽約內(nèi)免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)。(4)優(yōu)先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯(lián)合門診，提供診療服務(wù)，對病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定藥品、數(shù)量傾斜政策。(2)簽約居民可優(yōu)先在簽約醫(yī)生處免費享有上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約、根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。、居民醫(yī)保家庭醫(yī)生服務(wù)包(下簡稱醫(yī)保服務(wù)包)。(三)簽約服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)保參保人員的簽約起始時間自辦理社?？ㄋ⒖ǖ怯浧鹩嬎?，續(xù)簽時應(yīng)在簽約期滿前30日內(nèi)辦理社?？ㄋ⒖ǖ怯?，未在此時間段辦理的，簽約期重新計算。“三無、五?！薄⒌捅５葘ο笸瑫r攜帶相應(yīng)證件)，簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》(樣張見附件2)，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項等。簽約對象應(yīng)以慢性病人、老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群為主。(二)簽約服務(wù)方式。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊應(yīng)以全科醫(yī)生為主體，公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護士為骨干，選擇配備若干健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢師等共同參與，鼓勵將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生編入服務(wù)團隊。做好政策宣教，引導(dǎo)居民選擇與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約。家庭醫(yī)生制服務(wù)以組建團隊方式提供，并動員社會參與，進行多方協(xié)調(diào)，形成契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的良好氛圍。按統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范和服務(wù)包內(nèi)容，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，認真履行合同，為居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個性化健康管理等服務(wù)。簽約雙方要明確各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等事項，通過簽訂簽約協(xié)議實現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任契約關(guān)系，逐步形成健康管理的良性互動。以鎮(zhèn)(街道)為單位，轄區(qū)常住家庭慢性病人、老年人、06歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點人群簽約服務(wù)率，XX年底達到50%以上，XX年達到70%以上。一、工作目標XX年起，在我市基層醫(yī)療機構(gòu)推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，通過以全科醫(yī)生為主體、服務(wù)團隊為依托、鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為平臺、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作為支撐、部門與社區(qū)協(xié)同為保障，在轄區(qū)初步建立以居民需求為導(dǎo)向，提供連續(xù)、綜合、便捷、個性化的健康管理服務(wù)。要建立農(nóng)村貧困人口身份識別信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與脫貧退出機制相銜接和動態(tài)管理，為健康脫貧管理提供技術(shù)支撐。(三)發(fā)揮信息化應(yīng)用支撐要構(gòu)建完善的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同?？h宣傳部門負責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的宣傳工作，推動工作深入發(fā)展，營造輿論氛圍?？h監(jiān)察局負責(zé)監(jiān)督各單位按照方案要求，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作平穩(wěn)實施?？h財政局負責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費保障，對在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)過程中所發(fā)生的公務(wù)費用列入財政預(yù)算。負責(zé)督促指導(dǎo)、績效評估和信息化建設(shè)等工作。為切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，縣深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組負責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，對此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委及各部門應(yīng)高度重視，積極履行職責(zé)，堅持政府主導(dǎo)，部門協(xié)作，全社會參與原則，確保完成工作任務(wù)。(四)完善提高階段(XX年12月31日前)縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)組對簽約工作進行督導(dǎo)、檢查，及時研究解決推進過程中遇到的問題，認真總結(jié)簽約服務(wù)活動取得的成效，進一步完善簽約服務(wù)實施方案。(三)簽約服務(wù)階段(XX年9月1日后)家庭醫(yī)生結(jié)合基本醫(yī)?；I資、重點對象體檢和保健管理服務(wù)等形式上門推介，與服務(wù)對象進行簽約，可從老年人、慢性病人、婦女、兒童等重點人群起步，逐步擴大簽約范圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委也要相應(yīng)地組織開展對本地相關(guān)人員的宣傳培訓(xùn)工作。(二)動員宣傳階段(XX年8月31日前)召開工作動員會議，部署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。六、實施步驟(一)前期準備階段(XX年8月上旬)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、開發(fā)區(qū)和度假區(qū)管委要結(jié)合本方案和縣衛(wèi)計委配套文件規(guī)定，制定本地執(zhí)行方案，并報縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室核定。計生特別扶助對象個人繳費部分由縣衛(wèi)生計生部門會同有關(guān)部門資助。從XX年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金主要用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。(三)公共衛(wèi)生經(jīng)費政策補助。(二)基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)補償。享受基本醫(yī)保待遇的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，個人自付部分按照不高于服務(wù)包總費用的30%付費。以合理補償成本為原則，由縣級發(fā)改委(物價局)與衛(wèi)生計生部門聯(lián)合公布。具體分擔(dān)如下：(一)簽約居民個人繳納。五、建立簽約服務(wù)收付費機制家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按收取簽約服務(wù)費。簽約服務(wù)以有償服務(wù)為主，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。(三)服務(wù)周期與形式簽約周期原則上為一年，簽約對象與家庭醫(yī)生簽訂協(xié)議的次日到次年滿1年為一個服務(wù)周期，雙方按照簽約權(quán)責(zé)約定履約。服務(wù)包主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康綜合管理服務(wù)等三個方面內(nèi)容。(二)簽約內(nèi)容針對不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實際和家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的服務(wù)能力、條件等情況，設(shè)計不同的內(nèi)容和不同價格的“簽約服務(wù)包”。鼓勵縣級以上醫(yī)院的專科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)任務(wù)。在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建全科醫(yī)生健康管理團隊，承擔(dān)簽約服務(wù)任務(wù)。原則上只與有需求的個人簽約，不得以家庭為單位簽約。