xxxx醫(yī)院中醫(yī)三級查房制度(參考版)
2024-11-15 00:38本頁面
【正文】 。 對所管轄的重點(diǎn)查危重和新入院三天的患者，需做特殊處理的患者必須向值班醫(yī)生作床邊交班。 重點(diǎn)巡視重危及本班值班過程中病情變化的患者，并記錄在交接班本中。 由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行。 及時(shí)在病程記錄和交接班本上記錄患者病情和診療情況。密切觀察病情變化，并做相應(yīng)處理，處理有困難應(yīng)請示上級醫(yī)師。 查房時(shí)間：每日19:00 時(shí)開始，具體可按病區(qū)需要安排。 下午交班查房，需填寫日交班記錄，并注明查房醫(yī)師姓名。 檢查當(dāng)天的各種輔助檢查報(bào)告，對尚未完成的診療工作及時(shí)向值班醫(yī)師交班。 重點(diǎn)檢查重?；颊?、新患者、當(dāng)天和明日手術(shù)患者、特殊患者等，并作相應(yīng)處理。 各病區(qū)由一位主治及以上醫(yī)師帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房。 所有查房人員在查房時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，注重儀態(tài)，除回答問題外應(yīng)保持安靜，不得閑談和任意出入。 上級醫(yī)師提前查房時(shí)，下級醫(yī)師需提前作好相應(yīng)準(zhǔn)備。 主治醫(yī)師每日查房：8:00 時(shí)開始。 查房醫(yī)師層次 住院、進(jìn)修醫(yī)師 主治醫(yī)師 正、副主任醫(yī)師注：如病區(qū)醫(yī)療安排缺其中一個(gè)層次，原則上由上一級醫(yī)師代替下一級醫(yī)師查房，但下級醫(yī)師不得代替上級醫(yī)師查房。 上午正規(guī)查房： 上午正規(guī)查房是主要的查房形式，應(yīng)攜帶病歷夾或移動(dòng)查房系統(tǒng)。后續(xù)查房應(yīng)著重對診斷有無變更、治療計(jì)劃修訂、療效評估及診治過程中注意事項(xiàng)。 主治醫(yī)師：首次查房應(yīng)包含對疾病診斷（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）進(jìn)行核查、審核治療計(jì)劃、指出治療過程中應(yīng)該注意的問題；后續(xù)查房應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，著重療效的評價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析，對危重、疑難病例，查房應(yīng)抓住病員目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。 住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）：對新入院患者首次查房，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史（起病時(shí)間、主要癥狀、病情的演變過程、伴隨癥狀、與本病有鑒別意義的陰性癥狀、診治經(jīng)過及發(fā)病后精神、食欲、體重、睡眠和大小便有無異常情況），既往病史（包括傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、過敏史、重要藥物應(yīng)用史），系統(tǒng)性疾病回顧，個(gè)人史、月經(jīng)史、婚育史及家族史，進(jìn)行全面的體格檢查，分析實(shí) 驗(yàn)室與特殊檢查結(jié)果，并對資料進(jìn)行歸納，做出診斷和治療計(jì)劃；后續(xù)查房應(yīng)包含患者癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對診斷治療意義的分析和疾病診斷、治療計(jì)劃變更的依據(jù)以及伙食生活等內(nèi)容。 急診留觀病例：當(dāng)班醫(yī)師必須在急診留觀病員入觀察室后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師必須在急診留觀患者入觀察室后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房；主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）必須在急診留觀患者入觀察室后48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房。每周必須進(jìn)行三級查房，入院二周診斷仍未明確必須有科內(nèi)討論，必要時(shí)可申請?jiān)簝?nèi)、外會(huì)診和討論。住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，必要時(shí)可隨時(shí)請主治醫(yī)師或主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）臨時(shí)查房，被請醫(yī)師不得拒絕。經(jīng)三級查房后，如臨床診斷明確，治療方案確定，治療效果良好，病情無反復(fù)，在以后住院期間可維持二級查房（統(tǒng)計(jì)時(shí)可按三級查房統(tǒng)計(jì)）。 查房時(shí)要體現(xiàn)文明禮貌，尊敬師長，下級醫(yī)師未經(jīng)上級醫(yī)師許可不得擅自離開或做其他與查房無關(guān)的事情，上、下級醫(yī)師各有正確的位置和正確態(tài)度。注意保護(hù)患者隱私，對預(yù)后不良的疾病，或?qū)颊哂芯翊碳さ那闆r，不應(yīng)在患者面前談?wù)?。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。下級醫(yī)師要認(rèn)真觀察上級醫(yī)師檢診動(dòng)作，必要時(shí)模仿重復(fù)動(dòng)作，對上級醫(yī)師指示不理解要提問，有異議可提出，經(jīng)解釋后仍需按上級醫(yī)師指示執(zhí)行。查房時(shí)，上級醫(yī)師要邊聽邊核實(shí)資料，然后進(jìn)行檢診，行為動(dòng)作均要為下級醫(yī)師示范。醫(yī)囑的增減修改必須在病程錄上記錄并陳述理由。上級醫(yī)師要按規(guī)定檢查下級醫(yī)師記錄的準(zhǔn)確性、完整性并簽字。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，結(jié)束一個(gè)病例查房時(shí)，要作出明確診療指示。 上級醫(yī)師查房時(shí)，下級醫(yī)師要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片（可在PACS系統(tǒng)上展現(xiàn)），各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材。檢查醫(yī)囑、病歷、各種記錄、護(hù)理質(zhì)量。告“病?！被颊甙l(fā)布病危通知后三天內(nèi)必須每天有主任（含副主任）醫(yī)師查房。 科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）：每周查房不少于2 次。注意傾聽
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1