醫(yī)院三級查房規(guī)范(參考版)
2024-11-15 02:36本頁面
【正文】 ⑶、醫(yī)療查房一般在床旁，若分析討論影響病人時可在病室外進行。⑵、查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取病人的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。⑷、在不違反保護性醫(yī)療制度原則下，實行互動式教育，要對下級醫(yī)師進行考查性提問。⑵、查房時，管床醫(yī)師必須攜帶所管病人的病歷，以利上級醫(yī)師了解病情、檢查病歷質量。⑵、護理人員要做好病房整頓，請陪護離開病室，關閉電視機，保持病區(qū)整潔、安靜。⑷、查房時必須環(huán)境安靜，查房人員態(tài)度嚴肅認真，思想集中，不得交頭接耳、打鬧嬉戲或隨意進出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關的事務。⑵、各科室必須根據(jù)本科專業(yè)特點，統(tǒng)一裝備查房器械，如聽診器（必備）、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等，統(tǒng)一配帶方式。任何人不能干擾和侵占查房時間（緊急搶救、會診、手術除外）。三、查房基本規(guī)范查房是對住院病人進行診治工作的重要措施，是醫(yī)療工作中最主要和最常用的方法之一，是保證醫(yī)療質量和培訓醫(yī)務人員的重要環(huán)節(jié)，各級醫(yī)務人員必須自覺遵守、服從查房制度。主治醫(yī)師查房：系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查；對新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，確定新方案；聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都應一一予以糾正，對查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。新入院病人，值班醫(yī)師應立即處理，住院醫(yī)師在入院后及時查看患者，主治醫(yī)師在24小時內查看患者并提出指導性意見。對危重患者應隨時查房，但至少不少于每日兩次。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應即時查房，并有查房記錄。一：查房頻次及時限主任、副主任醫(yī)師查房： 每周至少1次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等有關人員參加。八、及時做好三級登錄工作。住院醫(yī)師查房，要重點巡視危重和疑難、待診斷、新入院、手術后病人，巡視一般病人，檢查各種化驗、檢查報告，并分析檢驗結果，進一步改進治療計劃，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量：進行必要的教學工作。六、各種查房應做好準備工作，如病歷、各種檢查報告單和必要檢查器材等，患者的主管醫(yī)師要報告簡要病歷、目前病情的治療情況、提出需要解決的問題，查房人可根據(jù)情況、必要的檢查和病情分析要、并做出決定性的指示。必要時向上級醫(yī)師匯報，并請上級醫(yī)師共同診治病人四、護士長組織護理人員，每周一次檢查護理質量，研究解決疑難問題。主治醫(yī)師以上人員查房一般安排在上午。二、科主任、主任醫(yī)師或主治工程師查房時，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人同參加。第四篇：醫(yī)院三級查房制度醫(yī)院三級查房制度一、加強三級查房制度即：住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房及正、副主任醫(yī)師查房。（3）問：結合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問、答辯和解答。背誦陳述標準：①病歷陳述符合病歷規(guī)范；②病情觀察周密，體征判斷準確；③臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范；④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。（五）查房程序和標準：l、主任（副主任）醫(yī)師查房： 應按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進行，并達到以下標準要求。參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。（1）查房時，進入病房順序：正副主任醫(yī)師→主治醫(yī)師→住院醫(yī)師→護士長→進修醫(yī)師→實習生（2）查房位置圖： 三級醫(yī)師查房位置圖：右側左側床頭主查者匯報者 高 職總住院 高職中職 高職初職 高職護士長按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退，不得隨意中途離開。杜絕任何粗枝大葉、草率從事、走過場現(xiàn)象。全院性示范查房（含會診），由業(yè)務院長、醫(yī)務科確定參加范圍。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大的頻次，除按院長要求安排外，一般情況下由科主任自行安排，每月不少于2次的科內示范性大查房，原則上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務科。住院醫(yī)師技術考核職能。加強與患者溝通，履行醫(yī)患關系準則管理職能。實行逐級檢控、醫(yī)療質量控制及部門質量接口協(xié)調管理職能。二、三級醫(yī)師查房要求：（一）實現(xiàn)三級醫(yī)師查房的整體職能：l、制定醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。通過查房巡診，嚴密監(jiān)測住院病人病情變化，及時向上級醫(yī)師報告請示，以采取相應醫(yī)療措施。實施各項過程控制程序，完成對住院醫(yī)師規(guī)定的工作要求；查房后及時書寫病程記錄；書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導護士正確執(zhí)行醫(yī)矚。（三）住院醫(yī)師查房的職責權限：對所管病床住院病人按時進行查房巡診。實現(xiàn)三級醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護質量接口要求。在本組范圍內實施住院醫(yī)療服務環(huán)節(jié)質量控制及其他相關過程控制程序，對本組醫(yī)師進行技術指導和技術考核。（二）主治醫(yī)師（或經治醫(yī)師組組長）查房的職責權限：對本組病人進行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病
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