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正文內(nèi)容

三級(jí)醫(yī)師規(guī)范化查房(參考版)

2024-11-11 13:56本頁面
  

【正文】 。聽取下級(jí)醫(yī)師的反映;傾聽病員的陳述;檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄;了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。,要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況確定必要的檢查和病情分析,并做出肯定性的指示。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé)。,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病員??浦魅?、主任醫(yī)師查房每周1-2次,主治醫(yī)師查房每日1次,查房一般在上午進(jìn)行。九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負(fù)責(zé)人,應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對(duì)患者治療情況和各方面存在的問題,及時(shí)研究解決,做好查房及改進(jìn)反饋記錄。八、查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真,全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)為靜音,任何人不得相互私語或做小動(dòng)作,保證查房的嚴(yán)肅性,以保證查房的質(zhì)量。七、查房時(shí),各級(jí)人員應(yīng)合理站位,查房醫(yī)師在患者右側(cè),以便體檢;主管醫(yī)師(主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生)站在查房醫(yī)師對(duì)面,醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè),其他人員圍床而立。六、節(jié)假日查房:節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,并做出明確的指示。五、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí),下級(jí)醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作,如病歷、影像學(xué)資料等各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告及所需的檢查器材。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者,檢查所管患者的全面情況;隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,隨時(shí)記錄,必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者;主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等;檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步的檢查和治療意見;檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況;開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑;了解患者飲食情況,征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見。對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,內(nèi)容包括:系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化,進(jìn)行全面體格檢查,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果,特別要對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查;聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃;決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療;決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診;有計(jì)劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑,糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄;聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加,重點(diǎn)是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療;決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診;抽查醫(yī)囑、病厲的書寫質(zhì)量;結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況,進(jìn)行必要的示教工作;分析病例,講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展,聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見。(六)做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,介紹病情或報(bào)告病例。(四)向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。(二)對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(十)注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見,協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。(八)檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑,避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方,檢查病歷首頁并簽字。(六)對(duì)常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房,結(jié)合實(shí)際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。(四)對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論,對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例,進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,查明原因。(二)對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施,了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。(五)聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議,以提高管理水平。(三)抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)缺陷,改正錯(cuò)誤,指導(dǎo)實(shí)踐,不斷提高醫(yī)療水平。第三篇:三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度一、科主任、教授(副教授)查房制度(一)每周查房1~2次,應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加;節(jié)假日必須有副教授以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。第十六條醫(yī)務(wù)部每季度進(jìn)行一次全院性的“三級(jí)醫(yī)師查房制度”執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查并寫出綜合性書面分析報(bào)告及對(duì)各專業(yè)科室執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)。記錄頻次:副主任以上醫(yī)師對(duì)新入院病人2天內(nèi)查房有記錄;副主任以上醫(yī)師每周對(duì)疑難、危重病人至少查房1次有記錄;一般病人主治查房一天1次,一周內(nèi)至少有一次查房記錄;住院醫(yī)師查房一天2次,新人院患者應(yīng)連續(xù)記錄三天(含首次記錄),對(duì)病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄一次,對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次;對(duì)急重癥、特殊病例各級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房并做好記錄。:(1)認(rèn)真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見;(2)聽取上級(jí)醫(yī)師對(duì)病例診療的指示意見,并提出自己的疑問,積極參與雙向提問和答辯。:病例從入院至出院期間,住院醫(yī)師要對(duì)其診療過程進(jìn)行經(jīng)常性、連續(xù)性的觀察:一般病人一天兩次觀察,危重病人隨時(shí)觀察。第十五條住院醫(yī)師查房按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序進(jìn)行,并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求。:結(jié)合病例進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)術(shù)講解:(1)該病例特點(diǎn)、診斷和治療依據(jù)的分析;(2)對(duì)病例的診治過程各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行講評(píng)。:(1)查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告;(2)檢查病歷質(zhì)量;(3)檢查診療計(jì)劃及醫(yī)囑執(zhí)行情況;(4]查
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