【正文】 2011年完成30個省級重點學(xué)科復(fù)評。進(jìn)一步完善醫(yī)院等級評審、目標(biāo)考核、不良執(zhí)業(yè)行為計分、院務(wù)公開和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評“五位一體”的監(jiān)管體系，持續(xù)加大醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管力度。全省三級醫(yī)院100%開展，二級醫(yī)院80%開展，實行臨床路徑管理的病種數(shù)分別不少于10個和5個。（四）完善醫(yī)療安全監(jiān)管。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010版）內(nèi)的藥品和診療服務(wù)項目，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸢踩袑嵕S護(hù)全省參保參合人員的合法權(quán)益，堅決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)、套取、騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為。積極推進(jìn)醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購，在保證質(zhì)量的情況下降低采購成本和采購價格，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在網(wǎng)上采購人工關(guān)節(jié)、心臟介入、人工晶體等13類醫(yī)用耗材。繼續(xù)完善藥品集中招標(biāo)采購辦法，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購和使用情況進(jìn)行全程監(jiān)管。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，對排名靠前的市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。到2011年11月30日前，三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種。五要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理。四要推廣檢查結(jié)果互認(rèn)。三要嚴(yán)格上網(wǎng)采購并優(yōu)先配備使用基本藥物。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接，公立醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。嚴(yán)格考核基本醫(yī)療保障藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)。二級甲等以上醫(yī)院100%實施單病種費(fèi)用控制工作，病種數(shù)不少于衛(wèi)生部規(guī)定的8個，三級醫(yī)院不少于20個。（三）加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制。全省二級甲等以上醫(yī)院100%開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。采取門診資源整合，改進(jìn)就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗報告時間；做到在辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后也有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準(zhǔn)確、無誤，錢帳相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院結(jié)算等候時間力爭做到零等候。能在門診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，康復(fù)期病人及時轉(zhuǎn)社區(qū)，提高床位使用效率。全省三級醫(yī)院100%開展便民門診、錯峰門診、雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間，增添必要設(shè)備，優(yōu)化就醫(yī)手續(xù)，提高門診接診能力，全面緩解“三長一短”問題。要通過全面推行預(yù)約門診，科學(xué)安排就醫(yī)時段，合理分流病人，有效調(diào)度門診醫(yī)療資源，從而使病人門診就醫(yī)方便快捷。社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約的優(yōu)先診治，到2011年底，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占門診就診量的比例達(dá)到20%，本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。全省三級醫(yī)院必須100%開展預(yù)約診療，二級醫(yī)院必須60%開展預(yù)約診療。各公立醫(yī)院要制定符合實際的電話禮儀、患者接待、診療患者等服務(wù)用語和行為細(xì)則，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服務(wù)。全員改善服務(wù)態(tài)度，做到掛牌上崗，語言文明，態(tài)度和藹，微笑服務(wù)；對急危重癥患者和行動不便的病人，要采取門診綠色通道等針對性措施，幫助他們解決實際困難，保證整個就醫(yī)過程方便、快捷、通暢。一要大力改善服務(wù)。鼓勵有實力的三級醫(yī)院在做精做優(yōu)的同時，到醫(yī)療資源緊缺區(qū)域或環(huán)境承載力高的區(qū)域新建和支持建設(shè)高水平醫(yī)院，積極支持“八一康復(fù)中心”、“川港康復(fù)中心”、“華西康復(fù)中心”、“瀘州康健醫(yī)學(xué)城”等建設(shè)發(fā)展項目的實施；鼓勵探索三級醫(yī)院以城鄉(xiāng)對口支援為主的方式“聯(lián)建”或“托管”縣級醫(yī)院；鼓勵社會資本舉辦上檔次、具規(guī)模的綜合和專科醫(yī)院。二是重點加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。當(dāng)前，按照國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，一是重點加強(qiáng)縣級醫(yī)院建設(shè)，人口數(shù)超過30萬的縣（市、區(qū)）2011年前基本建成1所二級甲等以上公立醫(yī)院，今年底全省縣級醫(yī)院要力爭實現(xiàn)85%創(chuàng)建達(dá)到二甲醫(yī)院，10%達(dá)到三乙醫(yī)院。為群眾看病就醫(yī)提供足夠醫(yī)療資源是各級人民政府的職責(zé)。二、大力推行惠民便民措施圍繞群眾關(guān)切的醫(yī)療資源、服務(wù)改進(jìn)、費(fèi)用控制、質(zhì)量安全和中醫(yī)服務(wù)等突出問題，各地要進(jìn)一步大力推行便民惠民措施，力爭在范圍上有所拓展，全力緩解群眾“看病難、看病貴”。二○一一年七月二十七日四川省2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排為進(jìn)一步加快推動我省公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）精神，現(xiàn)就全省2011年公立醫(yī)院改革試點工作作出如下安排。解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問題，需要我們立即行動起來，做長期不懈的努力。據(jù)悉，在已經(jīng)開展的試點工作中，上海市首批近2000名住院醫(yī)師已進(jìn)入39家醫(yī)院接受培訓(xùn)，天津市目前已有1720名本科及碩士畢業(yè)生進(jìn)入全科醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化基地接受培訓(xùn)。”這位負(fù)責(zé)人說。為什么有些老百姓不信任基層醫(yī)療服務(wù)？多元化辦醫(yī)理想格局為什么難以形成？醫(yī)院假日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程為什么難以開展？重要原因之一就是我們的好醫(yī)生、好護(hù)士還太少。2009年，全國衛(wèi)生人員中，大專及中專學(xué)歷者占71%，本科以上僅占24%，另有5%為高中及以下學(xué)歷。據(jù)介紹，2009年，我國執(zhí)業(yè)（助理），而據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年統(tǒng)計，、。有關(guān)專家認(rèn)為，中央應(yīng)盡快出臺相關(guān)文件，明確各級財政投入比例和時間節(jié)點，探索通過財政補(bǔ)償化解公立醫(yī)院債務(wù)，改變過去財政投入零敲碎打的局面，盡快明確補(bǔ)償思路，建立剛性的財政投入增長機(jī)制，同時改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。在探索調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格方面，只有江蘇省和安徽省得到物價部門的批準(zhǔn)，提高了全省護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。其余各地的主要做法還是差別加價。在政府撥款方面，僅在一些地方得到落實，比如鞍山市對公立醫(yī)院基本建設(shè)投入12億元；北京市探索建立以成本核算為基礎(chǔ)的財政補(bǔ)償制度，藥品實行差別加價，離退休人員經(jīng)費(fèi)政府將通過財政撥款予以全額保障；，%。有關(guān)專家告訴記者，在補(bǔ)償機(jī)制改革方面，改革的政策支持環(huán)境需要進(jìn)一步完善。合理補(bǔ)償政策重在落地加大投入，對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的補(bǔ)償一直被院長們寄予厚望?！豆ぷ靼才拧吩陉U述管辦分開時，有一句話引人關(guān)注：“各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)”。而據(jù)醫(yī)改工作監(jiān)測情況顯示，全國已有100多個公立醫(yī)院改革試點市（區(qū)）建立了公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，其中六成設(shè)在衛(wèi)生行政部門內(nèi)。在多次業(yè)內(nèi)召開的研討會上，專家們都圍繞何種管理體制模式最優(yōu)展開激辯。在改革公立醫(yī)院管理體制方面，試點城市形成了4種管辦分開模式。衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，公立醫(yī)院改革體制機(jī)制障礙如何突破，是今年試點工作的重要內(nèi)容?！币晃恢鞴芄⑨t(yī)院改革試點工作的官員這樣形容過去一年的感受。但也有專家認(rèn)為，在政府投入不足的情況下，分工協(xié)作機(jī)制的可持續(xù)性仍待研究。中國醫(yī)大一院院長徐克發(fā)現(xiàn)，今年該院的門診量比去年同期稍有下降，因為隨著對基層醫(yī)院的幫扶，更多的病人留在了基層醫(yī)院。記者了解到，鎮(zhèn)江組建兩大醫(yī)療集團(tuán)，強(qiáng)化大醫(yī)院對社區(qū)的幫扶，市、區(qū)兩級投入6000多萬元，推動兩大集團(tuán)所屬14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，社區(qū)門急診量增幅達(dá)35%，門急診量占全市總量的52%，分工協(xié)作機(jī)制效果初步顯現(xiàn)。在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制?！豆ぷ靼才拧诽岢?，要總結(jié)各地醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的工作經(jīng)驗，研究制定指導(dǎo)性文件。樣板縣的經(jīng)驗說明，牢牢抓住縣醫(yī)院這個龍頭，加大政府投入，推行以人事管理和收入分配、績效考核等為重點的綜合改革，不僅可以增強(qiáng)縣醫(yī)院的服務(wù)能力，解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，也可以分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為改革城市大醫(yī)院創(chuàng)造條件。在全國選擇300所服務(wù)人口較多、基礎(chǔ)較好的縣級醫(yī)院進(jìn)行以人事管理和收入分配、績效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、支付方式、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實施臨床路徑、推進(jìn)信息化建設(shè)等為重點的綜合改革試點。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核，淡化論文和外語要求。妥善解決城市醫(yī)院派駐人員涉及的人員編制和補(bǔ)助問題。根據(jù)《工作安排》，中央今年再支持300所以上縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2010年，縣及縣級市醫(yī)，縣醫(yī)院平均開放床位占全國醫(yī)院床位總數(shù)的39%，住院人次占全國公立醫(yī)院總量的47%，病床使用率達(dá)到92%，人均診療費(fèi)用大大低于全國平均水平。繼上海市實行“5+3+1”工程，對醫(yī)療資源布局進(jìn)行大調(diào)整后，北京市也祭出大手筆，對部分三級綜合醫(yī)院實行整體搬遷，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向郊區(qū)輻射。一位試點城市衛(wèi)生局局長說，借助改革營造的氛圍，強(qiáng)化政府宏觀調(diào)控職能，把區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃“做實”的時機(jī)已經(jīng)成熟。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，采取新建、改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。而由于公立醫(yī)院的壟斷地位，政府的規(guī)劃往往是一紙空文，對于醫(yī)院的“踩紅線”、“犯規(guī)”行為，沒有強(qiáng)制措施，約束力不夠。宏觀調(diào)控“做實”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃記者在采訪中了解到，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是資源調(diào)整最關(guān)鍵的措施，衛(wèi)生部門喊了多年，但各地一直執(zhí)行不力，沒有取得明顯成效。一年來，各試點城市圍繞資源調(diào)整積極探索。（《健康報》3月8日3版）《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀二：資源調(diào)整：為看病難開一劑良藥中華人民共和國衛(wèi)生部2011030911:05:00大醫(yī)院外遷至城市新區(qū)，或興辦分院；為縣醫(yī)院“招兵買馬”；綜合醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)從競爭轉(zhuǎn)向合作??各地試點已證明，醫(yī)療格局調(diào)整使百姓能更平等地享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。再比如，推行無假日門診，醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度更大了，要調(diào)動他們的積極性，就要提高待遇，這就帶來服務(wù)成本的增加，需要解決補(bǔ)償問題。多位衛(wèi)生行政管理者直言，公立醫(yī)院改革不能繞過體制機(jī)制。為什么采取“兩條腿走路”的策略？這位負(fù)責(zé)人說，在全國實施一批看得準(zhǔn)、見效快的措施，是要讓更多百姓盡快感受到改革帶來的實惠，改善百姓的就醫(yī)體驗。今年1月18日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第八次會議審議通過了《工作安排》。去年12月，衛(wèi)生部又會同中央編辦、發(fā)展改革委、財政部、人力資源和社會保障部，分別在北京、重慶和上海分片召開征求意見會，廣泛聽取地方意見和建議，反復(fù)修改。據(jù)衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革試點協(xié)調(diào)工作小組辦公室相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，去年10月27日，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第7次會議結(jié)束后，衛(wèi)生部在系統(tǒng)總結(jié)各地改革做法和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，著手起草《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》。此外，四項基本任務(wù)在全國全面推進(jìn)提高了群眾對醫(yī)改的預(yù)期，如果公立醫(yī)院改革僅局限于少數(shù)試點城市，就難以適應(yīng)廣大群眾的要求。比如，醫(yī)療保障制度的逐步健全釋放了群眾看病就醫(yī)的需求，這就需要發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系予以滿足，如果公立醫(yī)院還是高成本運(yùn)行，不能有效控制費(fèi)用，基本醫(yī)療保障制度給群眾帶來的好處就會被稀釋。這位專家坦言，盡管醫(yī)改推進(jìn)2年來，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上下了苦功夫，打疫苗、發(fā)葉酸，醫(yī)保持續(xù)擴(kuò)大覆蓋面、提高報銷比例，服務(wù)體系也在加緊建設(shè)。此次國辦文件的出臺標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入點面結(jié)合、邊試邊推的新階段。從“三年試點摸經(jīng)驗”到“邊試邊推”盡管在醫(yī)改五項重點工作中最后一個起跑，但公立醫(yī)院改革試點正在奮力加速前進(jìn)。”根據(jù)《工作安排》，衛(wèi)生部和國務(wù)院醫(yī)改辦是公立醫(yī)院改革的牽頭單位。”（《健康報》3月10日3版）第四篇：《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》解讀一：公立醫(yī)院改革試點加速推進(jìn)中華人民共和國衛(wèi)生部2011030911:04:34國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》。有關(guān)專家告訴記者：“培養(yǎng)一名好醫(yī)生需要相當(dāng)長的周期，在這方面，相關(guān)試點工作只能破題。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何“擴(kuò)容”？《工作安排》中提出，落實全科醫(yī)生和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立100個規(guī)范化培訓(xùn)基地，招錄1萬人開展規(guī)范化培訓(xùn)。這也是國家在公立醫(yī)院改革中特別重視全科醫(yī)生和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作的主要原因?！芭c公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)越來越高的要求相比，我國醫(yī)療資源總量不足，其中優(yōu)質(zhì)資源短缺問題現(xiàn)階段體現(xiàn)得特別突出，成為進(jìn)一步深化醫(yī)改的主要障礙。2009年，；。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源亟待“擴(kuò)容”這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，除了轉(zhuǎn)換體制機(jī)制，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“擴(kuò)容”也十分緊迫。記者發(fā)現(xiàn)，《工作安排》已明確，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍，但如何收取并沒有明確的表述?？傤~預(yù)付、單病種付費(fèi)等付費(fèi)方式改革有待進(jìn)一步推進(jìn)。在醫(yī)藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，鞍山市通過財政補(bǔ)償公立醫(yī)院“五險一金”的方式取消了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，廣東省在6個城市開展藥事服務(wù)費(fèi)試點。盡管各地都增加了投入，但是總體而言，對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩(wěn)定增長機(jī)制。很多院長表示，補(bǔ)償不到位，公立醫(yī)院仍然靠經(jīng)營維持運(yùn)轉(zhuǎn)，實現(xiàn)公益性就是一句空話。有關(guān)專家認(rèn)為，這也體現(xiàn)了管辦分開的思路。對此，這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，何種管理體制模式最優(yōu)，需要長期跟蹤、評估和比較，從中發(fā)現(xiàn)符合衛(wèi)生規(guī)律和我國國情的模式加以推廣。個別試點城市公立醫(yī)院改革試點方案延遲出臺，也是卡在了不同部門對管辦分開的不同理解和不同設(shè)計上。鞍山、七臺河、蕪湖、濰坊、鄂州、株洲、遵義等市的市政府成立了公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生部門下設(shè)執(zhí)行機(jī)構(gòu)；洛陽、北京成立了由衛(wèi)生局管理的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，對所管醫(yī)院的人、財、物實行全面管理；鎮(zhèn)江、寶雞直接委托衛(wèi)生行政部門履行出資人職責(zé)；馬鞍山、昆明在衛(wèi)生行政部門外成立公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，承擔(dān)辦醫(yī)和國有資產(chǎn)管理職能。管辦如何分開仍需探索同級政府衛(wèi)生發(fā)展和管理職能過于分散，協(xié)調(diào)難度大；層級政府衛(wèi)生職責(zé)劃分不合理，資源配置重疊，全行業(yè)和屬地化管理難以落實，一直廣受詬病。衛(wèi)生部部長陳竺也在兩