20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診胸痛(參考版)
2024-11-14 22:54本頁面
【正文】 ,。LMWHL用于非溶栓治療(不穩(wěn)定心絞痛、非Q波心梗))?。不典型胸痛————刺痛（22%AMI）。ib243。螺旋CT：肺動(dòng)脈造影可見肺動(dòng)脈內(nèi)部分充盈缺損，附壁血栓、軌道征和肺動(dòng)脈完全閉塞。如心絞痛放射至左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮膚。ir243。,第五十六頁，共五十七頁。ng)于各類氣胸、液氣胸及血?dú)庑亍?xiōnɡ)的處理,胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引 適用(sh236。?? 緊急時(shí)將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀,第五十四頁，共五十七頁。li225。,氣胸(q236。ngq237。ngq237。,氣胸(q236。 ?急性期硝普納是控制血壓最有效的藥物 ?鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，通便。)是及時(shí)把收縮壓降至100～110mmHg，或降至能足夠維持諸如心、腦、腎等重要器官灌注量的最低水平。zhěn)處理,早期治療的目的(m249。 jiā)≤3h；相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉0.1 mv ,或新出現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯? tPA?? 鏈激酶或尿激酶作用時(shí)間短，副作用大，目前選用第三代溶栓藥物僅作用在血栓部位，阿替普酶、替奈普酶等藥物 PCI?? 發(fā)病≤3h，溶栓和PCI效果近似，3h，PCI優(yōu)于溶栓優(yōu)于溶栓?? 溶栓24h內(nèi)不能PCI?? 心源性休克，年齡＜75歲，MI發(fā)?。?6h，休克＜18h,第五十一頁，共五十七頁。,AMI的急診(j237。o)(不穩(wěn)定心絞痛、非Q波心梗))? 223。zhěn)處理,肝素? ?PCI或溶栓是用普通肝素?? LMWHL用于非溶栓治療(zh236。zhěn)處理,AMI的針對(duì)性處理 確定時(shí)間 病史與體檢（判斷有無溶栓禁忌癥） 鑒別診斷 溶栓或PCI???? 藥物? ???雙抗藥物：急診一包藥a.阿司匹林300mg嚼服b.阿托伐他汀鈣片40mgc./氯吡格雷300mg 硝酸甘油: 510mg/min 一般(yībān)血壓不高，胸痛不劇烈一般(yībān)不給?? 嗎啡: 113mg iv3mg iv，鎮(zhèn)痛， 甲氧氯普胺: 10mg im,第四十九頁，共五十七頁。)，建立靜脈通路（NS） 吸氧：鼻導(dǎo)管4L/min 評(píng)價(jià)患者的氣道、呼吸、循環(huán)狀態(tài) 12導(dǎo)ECG檢查,第四十八頁，共五十七頁。)處理,一般處理?? 生命指征監(jiān)護(hù)(jiānh249。,第四十七頁，共五十七頁。guǎn)數(shù)字減影或MRI檢查。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,第四十六頁，共五十七頁。 ?心電圖 凡疑有心臟疾病者，都應(yīng)作心電圖檢查，心電圖對(duì)心絞痛及心肌梗死有及時(shí)準(zhǔn)確的診斷作用。n),輔助檢查 ?X線胸片 凡胸痛病因不清楚者常規(guī)攝胸片，對(duì)鑒別肺、縱隔、胸膜、心臟和腹腔疾患有幫助(bāngzh249。,診斷(zhěndu224。y232。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,第四十四頁，共五十七頁。 tǒnɡ)疾病診斷有重要意義； ?心臟體檢 包括心界大小、心率及心律、心音強(qiáng)弱、附加音、心臟雜音、心包摩擦音，可幫助心血管疾病的診斷； ?腹部體檢 有無壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。n)和鑒別診斷(zhěndu224。zhī)血壓的差異，注意有無奇脈； ?一般狀態(tài) 包括有無皮膚蒼白，出汗、有無發(fā)紺、氣逼、有無頸靜脈怒張、氣管移位對(duì)胸痛診斷也有一定意義，不應(yīng)遺漏； ?胸部檢查 對(duì)于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經(jīng)視診及觸診即可做出診斷，所以應(yīng)注意胸部有無皮疹、紅腫、局部壓痛等,第四十三頁，共五十七頁。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,第四十二頁，共五十七頁。n)？ ??焦慮癥 胸痛部位不固定，且長移行，患者情緒激動(dòng)，易煩躁，體檢常無明顯異常。,診斷(zhěndu224。h233。,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。 如果出現(xiàn)以下這些情況往往提示病情兇險(xiǎn)： 氣急、發(fā)紺、煩躁、昏迷、心律失常、休克。ng)是否危重？ 胸痛的劇烈程度與病情輕重往往并不一致。n)注意事項(xiàng),病情(b236。 ?慢性胸痛： 開始時(shí)間常不明確，
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