【正文】 高纖維飲食糖尿病人應(yīng)多吃粗糧、干豆、綠色蔬菜，蔬菜應(yīng)選 用含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜。為防止血壓升高，糖尿病病人不宜食用太咸的食物，減少鈉的攝入。清淡飲食避免肥甘味厚，如豬油、黃油、肥肉及富含膽固醇的食物。病人若饑餓，可用綠色蔬菜補(bǔ)充。三餐中主食分配應(yīng)為早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。飲食治療的內(nèi)容包括控制總熱量、合理配餐、口味清淡、高纖維飲食，水果適時(shí)適量，少飲酒不吸煙等。社會(huì)環(huán)境如病人的親屬、同事等對(duì)病人的反應(yīng)和支持是關(guān)系到病人能否適應(yīng)慢性疾病的重要影響因素，應(yīng)予以評(píng)估?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)糖化血紅蛋白測(cè)定果糖胺測(cè)定胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)?zāi)蛱菧y(cè)定 結(jié)果僅供參考，而確診糖尿病需依靠血糖測(cè)定。（三）輔助檢查血糖測(cè)定（1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥。皮膚瘙癢多見于女性，由于尿糖刺激局部所致。慢性并發(fā)癥：由于長期高血糖導(dǎo)致全身大小血管病變，常累及心、腦、腎、眼，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性心臟病、腦梗塞、高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜、眼底病變、糖尿病腎病。其誘因是感染，攝入糖量過多，以及應(yīng)激狀態(tài)如手術(shù)、外傷、心血管事件等。（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡(jiǎn)稱高滲性昏迷。另外，1型糖尿病于2型糖尿病的病因不同，不是在評(píng)估時(shí)應(yīng)予區(qū)別。有糖尿病慢性并發(fā)癥者心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等體檢可見異常。臨床上出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、疲乏、體重減輕等表現(xiàn)，其并發(fā)癥為低血糖及酮癥酸中毒，慢性病變可涉及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜、皮膚等；其主要誘因有肥胖、感染、缺少體力活動(dòng)、多次妊娠等。其特征為血液中含糖量過高及尿中有糖，久病可引起多系統(tǒng)損害。加強(qiáng)飲食合理供給。嚴(yán)密觀測(cè)血糖的變化。密切觀察輸液成分、速度、反應(yīng)。抽搐昏迷時(shí)應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，密切觀察生命體征變化。做好基礎(chǔ)護(hù)理。危重疾病護(hù)理常規(guī)絕對(duì)臥床休息，注意保暖、保持床鋪的清潔，平整，定時(shí)更換體位。1針對(duì)病人的疾病進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括本病的預(yù)防、癥狀、治療、飲食、休息、身體鍛煉、保持心理健康等基本知識(shí)，以及出院后來院復(fù)查的時(shí)間等內(nèi)容。1加強(qiáng)與病人的交流，了解其心理需要，給予心理支持。了解本病區(qū)內(nèi)常規(guī)用藥、急救藥物（含?？萍膊〖本人幬铮┑闹饕饔眉案弊饔?，熟練掌握其用法及注意事項(xiàng)。凡危重病人應(yīng)填寫護(hù)理記錄單，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時(shí)治療與護(hù)理等內(nèi)容，并按時(shí)做小結(jié)與總結(jié)。新入院患者應(yīng)在次晨留取尿于糞便標(biāo)本送做常規(guī)檢驗(yàn)。病人入院后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，并記錄于護(hù)理病志上。按醫(yī)囑測(cè)量血壓。（2）高熱病人，按高熱病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。（1）一般新入院病人，2次/天，連測(cè)3天。按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理及其護(hù)理要點(diǎn)。如發(fā)現(xiàn)患兒有氣急煩躁、心率過快、呼吸困難等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。先天性心肝病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，且易并發(fā)心力衰竭，幫應(yīng)仔細(xì)護(hù)理。這是因?yàn)槎拙岷罂墒谷毖醢Y狀得到緩解，患兒如有這種現(xiàn)象，家長切不可強(qiáng)行將患兒拉起。每次服藥前應(yīng)測(cè)脈搏，幼兒脈搏低于100次/分鐘，兒童低于80次/分鐘，立即報(bào)告醫(yī)師停藥。保持大便通暢，避免排便用力，加重心臟負(fù)擔(dān)。輸液患兒應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體總量。給予營養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食，有水腫者適當(dāng)限制攝水量，給無鹽或低鹽飲食，少量多餐。注意保持患兒情緒穩(wěn)定。評(píng)估患兒及家屬的心理、社會(huì)支持狀況。評(píng)估心功能及活動(dòng)耐受情況，觀察有無心力衰竭、心律失常。小兒心臟病護(hù)理常規(guī)按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)。定期到門診復(fù)查尿常規(guī)和血漿蛋白。感染和勞累是腎病綜合征最常見的誘發(fā)因素，應(yīng)避免去人多的公共場(chǎng)所?！窘】抵笇?dǎo)】關(guān)愛患兒，與家長交談，指導(dǎo)家長認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，本病病程長，易復(fù)發(fā)，要求家長樹立信心，堅(jiān)持系統(tǒng)而正規(guī)的治療，積極防治并發(fā)癥，并與家長保持聯(lián)系，對(duì)患兒進(jìn)行追蹤。做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒及家長增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。準(zhǔn)確收集尿標(biāo)本：常規(guī)尿標(biāo)本應(yīng)在清晨收集新鮮尿液；中段尿培養(yǎng)應(yīng)爭(zhēng)取于治療前送檢，并注意無菌操作；留24小時(shí)尿，收集標(biāo)本的容器必須清潔并加腐劑，注意不要混有大便。詳細(xì)記錄出入水量和體重，根據(jù)病情每日測(cè)體重或每周測(cè)血壓2次。嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行無鹽或低鹽、低蛋白或高蛋白飲食，設(shè)法增進(jìn)患兒食欲?！咀o(hù)理措施】水腫明顯、大量蛋白尿或嚴(yán)重高血壓者均應(yīng)臥床休息。了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能及免疫學(xué)檢查?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患兒病史，了解有無引起腎病綜合征的誘因。夏季多飲水。加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。勤剪指甲。注意保持食物新鮮、清潔，食具嚴(yán)格消毒，避免腸道感染。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。正確執(zhí)行靜脈輸液，經(jīng)常巡視，保證靜脈輸液順利進(jìn)行。注意個(gè)人衛(wèi)生，管理好糞便及嘔吐物，以免交叉感染。禁止進(jìn)不易消化的脂肪類食物?！咀o(hù)理措施】床旁隔離、臥床休息。評(píng)估肛門周圍皮膚有無發(fā)紅、發(fā)炎和破損。注意腹瀉開始的時(shí)間，觀察大便次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味等。嬰兒腹瀉護(hù)理常規(guī)按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)。根據(jù)患兒和家長的接受程度，介紹病情，講解治療護(hù)理方法，使其主動(dòng)配合，取得患兒及家長的信任?！窘】抵笇?dǎo)】大力宣傳衛(wèi)生知識(shí)，預(yù)防化膿性腦膜炎。靜脈輸液的患兒，應(yīng)觀察輸液速度，保持輸液順暢。硬膜外穿刺放液須按壓局部。對(duì)昏迷及鼻飼的小兒，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。密切觀察病情，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志、瞳孔等。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。腰穿后去枕平臥4～6小時(shí)，昏迷患者取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，防止嘔吐物流入氣管內(nèi)造成窒息。評(píng)估家長對(duì)疾病的了解程度及護(hù)理知識(shí)的掌握程度，評(píng)估家長及患兒有無焦慮或恐懼。注意觀察精神狀態(tài)、囟門有無隆起或緊張、患兒有無頭痛、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征象等?；撔阅X膜炎護(hù)理常規(guī)按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)。鼓勵(lì)家長堅(jiān)持治療，教會(huì)家長識(shí)別出血征象，學(xué)會(huì)壓迫止血的方法。做好患者心理護(hù)理，使其配合治療。長期給予靜脈補(bǔ)液，注意保護(hù)血管，按醫(yī)囑給予成分輸血。觀察面色、神志，如發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐便血、皮膚黏膜、鼻腔等處出血行先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，食欲不振者，給清淡可口飲食。評(píng)估患兒及家屬的心理社會(huì)支持狀況。觀察有無感染征象及出血傾向，有無牙齦腫痛、咽痛、咽紅、皮膚破損及紅腫，肛門周圍、外陰有無異常；觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無頭痛、嗜睡煩燥不安、驚厥等，有無腹痛、便血、血尿等?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患兒病史，了解有無出血誘因。強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤以前2周為關(guān)鍵。夏季防蚊蟲叮咬及皮膚感染?！窘】抵笇?dǎo)】加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治多發(fā)病，常規(guī)病。水腫期隔日測(cè)體重1次，消腫后每周測(cè)體重1次。觀察用藥的不良反應(yīng)。每日測(cè)血壓2次或進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)血壓升高、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清均提示高血壓腦病，應(yīng)加床欄以防意外發(fā)生。病室布臵應(yīng)符合患兒心理特點(diǎn)，周圍環(huán)境安靜，能使患兒保證充足的睡眠，病室氣氛溫馨、活躍、多彩，病室環(huán)境應(yīng)使患兒感覺在家里一樣，以減少患兒的畏懼心理。按醫(yī)囑給予飲食。評(píng)估患兒及家屬的心理、社會(huì)支持狀況。觀察患兒排尿的次數(shù)及尿量、尿色等。評(píng)估患兒臨床表現(xiàn)，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、及體重等。注意飽暖，避免受涼，做好保護(hù)隔離措施，防止交叉感染。【健康指導(dǎo)】飲食管理原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加飲食、直至恢復(fù)正常。按醫(yī)囑正確使用藥物，觀察各種藥物作用和副作用。補(bǔ)液時(shí)注意速度，不宜過快，按4～8滴/分鐘，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。做好皮膚護(hù)理及口、眼護(hù)理，保持皮膚的清潔、干燥，定時(shí)翻身，防止壓瘡及墜積性肺炎；雙眼缺乏維生素A者。加強(qiáng)巡視，特別是營養(yǎng)不良的患兒，應(yīng)隨時(shí)注意面色、呼吸、脈搏、神志的變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓?！咀o(hù)理措施】重癥患兒應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)。了解實(shí)驗(yàn)室檢查如肝腎功能、電解質(zhì)檢查等結(jié)果。營養(yǎng)不良護(hù)理常規(guī)按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患兒病史，了解發(fā)病誘因。形成良好的生活習(xí)慣，避免受涼等誘發(fā)因素?！窘】抵笇?dǎo)】保持房間空氣流通與溫度適宜，避免吸煙。藥物治療的護(hù)理：用藥前必須做皮試，注意用藥劑量、時(shí)間準(zhǔn)確且配伍禁忌，滴速適當(dāng)，注意觀察藥物療效和副作用。霧化吸入后給予患兒洗臉、漱口及拍背，鼓勵(lì)患兒多飲水，不要隨地吐痰，痰液多的小兒患者禁用鎮(zhèn)咳藥。指導(dǎo)患兒霧化時(shí)保持平靜，輕輕張口，用口均勻呼吸。高熱者頭部放臵冰袋，或給予30%～50%酒精擦浴，或冰鹽水灌腸；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，測(cè)體溫、脈搏、呼吸每4小時(shí)1次。給予高營養(yǎng)素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期進(jìn)高蛋白、豐富維生素飲食。評(píng)估患兒及家屬的心理狀況。評(píng)估咳嗽性質(zhì)及痰液的性狀，觀察有無敗血病、感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，如皮膚、黏膜出血點(diǎn)、鞏膜黃染、神志模糊、煩燥、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。1備好搶救設(shè)備及藥品，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。唇鼻干裂者，涂以油劑，危重?fù)尵然純悍砜?，防止壓瘡及并發(fā)癥。1新入院患兒做好衛(wèi)生處臵，更衣。入院后三日內(nèi)收集大水便標(biāo)本作常規(guī)檢查。服用磺胺藥者多喂水。入院測(cè)血壓（＜7歲免測(cè))，以后每周測(cè)1次，并記錄。新患者入院每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日無異常者，改為每日測(cè)2次；小于3歲測(cè)肛溫，免測(cè)脈搏及呼吸；高溫39℃以上者，每4小時(shí)測(cè)體溫1次，并按高溫護(hù)理常規(guī)；體溫不升者，應(yīng)保暖。作好入院指導(dǎo)