【正文】 保。發(fā)生休克時取平臥位、開放靜脈通路，吸氧、保暖，同時備血，遵醫(yī)囑輸液、輸血補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑記錄出入量。觀察產(chǎn)婦膀胱是否充盈。破膜24小時仍未進(jìn)入產(chǎn)程者，做好會陰護(hù)理2次/日，遵醫(yī)囑用抗生素，以防感染。根據(jù)醫(yī)囑取相應(yīng)體位，加強(qiáng)生活護(hù)理。第八節(jié)胎膜早破護(hù)理觀察要點觀察胎心、胎頭是否入盆、羊水量及性狀、體溫。有手術(shù)結(jié)束妊娠指征者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察胎心、宮底高度、有無宮體壓痛、腹圍增大、有無劇烈腹痛及陰道流血情況。當(dāng)大量出血或休克時應(yīng)立即建立2條靜脈通路并吸氧，匯報醫(yī)生，輸血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息。第六節(jié)前臵胎盤護(hù)理觀察要點觀察有無痛性陰道出血、出血量、出血性質(zhì)及色澤。取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，去除假牙和發(fā)夾，及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。抽搐或昏迷時用開口器張開口腔，并臵壓舌板以防舌咬傷及舌后墜導(dǎo)致窒息。護(hù)理措施執(zhí)行產(chǎn)科疾病的一般護(hù)理常規(guī)保持病室內(nèi)安靜，絕對臥床，避免強(qiáng)烈光線，各種治療護(hù)理操作應(yīng)輕快柔，減少刺激。定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、記出入量。備齊急救藥品及器材。第四節(jié)妊娠期高血壓護(hù)理觀察要點觀察全身水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓，記出入量及尿量聽取產(chǎn)婦主訴(有無頭痛和頭暈、眼花、視覺模糊、惡心‘嘔吐等癥狀)觀察應(yīng)用硫酸鎂后有無中毒反應(yīng) 護(hù)理措施執(zhí)行產(chǎn)科疾病一般護(hù)理常規(guī)臥床休息，盡量左側(cè)臥位，保持病室安靜，做好生活護(hù)理。觀察尿管是否通暢，引流液的量及性質(zhì)。備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復(fù)蘇器械，并備好宮縮劑。第三節(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理術(shù)前護(hù)理觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳頭乳頭扁平或凹陷、乳脹、乳頭皸裂等問題，并提供指導(dǎo)及治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的擠奶方法。第二節(jié) 母乳喂養(yǎng)護(hù)理幫助嬰兒在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)完成早吸吮，與母親皮膚早接觸不少于30分鐘實行24小時母嬰同室，按需哺乳。產(chǎn)后2小時內(nèi)每半小時壓宮底一次，注意宮底高度，陰道流血情況。根據(jù)醫(yī)囑吸氧3升/分，2次/日，測血壓。護(hù)理措施執(zhí)行入院患者一般護(hù)理常規(guī)。出院前交代注意事項。術(shù)前按醫(yī)囑用藥。皮膚準(zhǔn)備。二、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察：做好心理護(hù)理，解除思想顧慮。第二次剖宮產(chǎn)后，一般宜行絕育術(shù)。因某種疾病如：嚴(yán)重的心臟病、腎臟病、遺傳病而不宜再妊娠者。輸卵管結(jié)扎術(shù)護(hù)理一、詳細(xì)詢問病史，了解輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥。產(chǎn)時、產(chǎn)后注意觀察陰道流血量、凝血情況及子宮收縮情況。引產(chǎn)后交代注意事項，嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)及宮縮，陰道流血、流液等情況。二、引產(chǎn)前準(zhǔn)備和引產(chǎn)后護(hù)理：引產(chǎn)前測體溫、血壓、脈搏并記錄。生殖器官無急性炎癥。血壓130/90mmkg以上者需服藥穩(wěn)定后引產(chǎn)。妊娠1427周。做好計劃生育健康宣教。注意腹痛，有原因不明劇烈腹痛者，不能隨便使用止痛劑，應(yīng)及時通知醫(yī)生。陰道流血多者應(yīng)臥床休息，必要時留紙墊觀察，及時通知醫(yī)生。按醫(yī)囑及時通知飲食。給予清淡、可口、易消化、富營養(yǎng)的喜愛食物，且少食多餐，重癥時需禁食。嚴(yán)密觀察嘔吐次數(shù)、量及性狀，重癥病人遵醫(yī)囑記24小時進(jìn)出量，注意水電解質(zhì)酸堿平衡。妊娠劇吐護(hù)理關(guān)心體貼孕婦，及時處理嘔吐物，保持環(huán)境整潔、舒適。藥物保守治療者，遵醫(yī)囑給予化療藥物（按化療病人護(hù)理常規(guī)）。宜進(jìn)高營養(yǎng)、多維生素、易消化飲食，以保持大便通暢。腹痛時立即測血壓、脈搏、呼吸，發(fā)生內(nèi)出血癥狀及時報告醫(yī)生。二、保守治療：適用于無休克者（未破裂或可疑破裂、陳舊性宮外孕）。手術(shù)者按一般腹部手術(shù)前準(zhǔn)備，禁止灌腸。迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，做好備血輸血準(zhǔn)備。平臥位、保暖、上氧。后穹隆穿刺（+）可助于診斷。出血多時做好輸血輸液準(zhǔn)備。先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)者臥床休息。感染性流產(chǎn)時應(yīng)注意陰道分泌物有無臭味，并給半臥位。妊娠12周前為早期流產(chǎn)，發(fā)生在12周至不足28周著為晚期流產(chǎn)。保持會陰清潔，勤換紙墊，每晚洗會陰1次，便后溫水洗凈，避免性生活及盆浴1個月。麻醉清醒后遵醫(yī)囑給半流質(zhì)或軟食。術(shù)后術(shù)后測BP、P，先1小時測1次，共3次；再2小時測1次，共3次；以后4小時測1次至24小時。排空膀胱不需留置導(dǎo)尿管。遵醫(yī)囑術(shù)前半小時米索2片舌下含服或塞肛。術(shù)前1天下午及當(dāng)日陰道沖洗消毒1次。遵醫(yī)囑做好皮試準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑于術(shù)后6小時起改半流質(zhì)，排氣后改軟食。術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，以后鼓勵下床活動及自行排尿。手術(shù)前一天及當(dāng)日陰道沖洗并消毒一次?；熣咦⒁饣熕幬锏母蹲饔?。廣泛性子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間保持會陰清潔，會陰護(hù)理12次/天，術(shù)后57天逐漸起床活動。宮頸癌護(hù)理同腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。附件切除術(shù)后臥床12天，子宮次全切除術(shù)后臥床23天，子宮全切術(shù)后臥床35天，廣泛性子宮切除術(shù)后57天逐漸起床活動。注意腹脹，必要時予以肛管排氣。注意腹痛性質(zhì)及腹部傷口滲血。術(shù)后測BP、P先1h測1次，共3次，再2h測1次，共3次，以后4h測1次，至24h。按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位。術(shù)后按麻醉種類備床，冬天注意保暖。腹式子宮全切、廣泛子宮切除、次廣泛子宮切除者，手術(shù)前日及手術(shù)前做好陰道準(zhǔn)備。手術(shù)前晚8時及次晨各測體溫、脈搏一次，術(shù)前測血壓一次并記錄在體溫單上，如有異常通知醫(yī)生。手術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（服藥可進(jìn)少許開水）。術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)日肥皂水灌腸各一次。抽送血交叉，做好皮試并記錄在醫(yī)囑單上。腹部手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)術(shù)前做好心理護(hù)理，解釋有關(guān)知識，使病人減輕緊張恐懼情緒，對手術(shù)充滿信心。保持外陰清潔，以防繼發(fā)感染。給予高蛋白、易消化、含鐵豐富的食物。隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年。出院時做好宣教工作，講解術(shù)后隨訪和避孕的重要性。做好清宮術(shù)前準(zhǔn)備，備好搶救藥品和物品。嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，保留會陰紙墊，以便估計出血量和陰道流出物的性質(zhì)?；熣甙椿熥o(hù)理常規(guī)。遵醫(yī)囑做好腸道準(zhǔn)備。巨大卵巢腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)腹部置沙袋壓迫，防止腹壓突然下降，引起血壓下降。做好腹部手術(shù)前護(hù)理（同腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)）。卵巢腫瘤護(hù)理一、良性卵巢腫瘤密切觀察生命體征的變化，對腫瘤過大或伴有腹水有壓迫癥狀如心悸、氣急者，取半臥位，必要時氧氣吸入。保守治療者，每36個月隨訪檢查。做好腹部手術(shù)準(zhǔn)備。保持外陰清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。注意腹痛，對突然發(fā)生劇烈腹痛的肌瘤病人，可能有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或紅色變性等并發(fā)癥，未明確診斷前不能使用任何止痛藥物。重癥者注意BP、P、R。中藥保留灌腸時，病人排空大便，宜以6070滴/分的速度緩慢進(jìn)入，并抬高臀部20cm，保留2小時以上。給足夠的熱量、維生素和易消化的食物，鼓勵病人多飲水。注意腹痛部位和性質(zhì)，觀察病人有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。做好出院宣教指導(dǎo)。病情變化，如陰道流血增多、劇烈腹痛者，勸其臥床休息，立即測BP、P，并及時通知醫(yī)生。按醫(yī)囑及時通知飲食，關(guān)心病人進(jìn)食情況。熱情接待病人，做好入院評估。注意尿量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿和腎功能不全。第三產(chǎn)程仔細(xì)檢查胎盤、臍帶及胎兒，盡可能尋找死胎發(fā)生的原因。胎兒死于宮內(nèi)已超過4周者，要遵醫(yī)囑做有關(guān)凝血功能的檢查，并觀察有無出血傾向。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。臨產(chǎn)后備好新生兒搶救用品。了解各種特殊檢查結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)異常囑立即左側(cè)臥位并給予吸氧，同時通知醫(yī)生。指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動、左側(cè)臥位、間歇上氧。指導(dǎo)產(chǎn)婦對兩個嬰兒的哺乳問題。預(yù)防產(chǎn)后出血，在第二個胎兒娩出前肩娩出時使用宮縮劑，第二個胎兒娩出后腹部放置沙袋。若B超檢查兩胎兒雙頂經(jīng)相差較大時考慮雙胎輸血綜合癥可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心、胎動，以防胎兒宮內(nèi)死亡。孕期避免過度疲勞。多胎妊娠護(hù)理按高危妊娠一般護(hù)理。遵醫(yī)囑聽胎心，注意胎心變化，若胎心出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)并幫助孕婦增加營養(yǎng)。如終止妊娠，應(yīng)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。鼓勵孕婦多飲開水，少進(jìn)西瓜等利尿食物，以免加劇羊水過少。羊水過少合并畸形，醫(yī)囑引產(chǎn)終止妊娠者，按各種引產(chǎn)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。羊水過少護(hù)理妊娠晚期羊水量少于300毫升者。左側(cè)臥位，數(shù)胎動每日三次，每次一小時，每日吸氧2次，每次半小時，若有胎動異常及時報告醫(yī)生。注意各種胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。推測預(yù)產(chǎn)期，詢問早孕反應(yīng)時間，胎動時間，以確定是否過期。熟悉各種監(jiān)護(hù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有異常及時間醫(yī)生匯報以便及時處理。做無激惹試驗（NST)檢查時，需排空膀胱。指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，特別對伴有胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)生長遲緩的孕婦給高蛋白、高維生素、高鐵飲食。做好孕婦的宣教工作，包括個人衛(wèi)生，自我監(jiān)護(hù)：左側(cè)臥位，數(shù)胎動并記錄。住院待產(chǎn)的高危孕婦，按產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，無產(chǎn)兆者不作肛查，不宜灌腸。1宮縮劑、輸液注意速度，一般滴速在4060滴/分。飲食清淡，不宜過飽。急性出血停止后，仍需觀察產(chǎn)婦一般情況。注意排空膀胱，必要時放置導(dǎo)尿管。檢查宮底是否上升，子宮體積是否增大，按壓子宮時有無血液涌出。嚴(yán)密觀察宮縮、血壓、脈搏、面色等一般情況，及時做好護(hù)理記錄。注意保暖，平臥給氧。通知醫(yī)生迅速分析流血原因，積極采取止血措施，如按摩子宮、協(xié)助醫(yī)生剝離胎盤、刮宮、修補(bǔ)軟產(chǎn)道。加強(qiáng)生活護(hù)理。注意陰道流出液的性狀、顏色、氣味及子宮下段有無壓痛，定時測體溫，以便及早發(fā)現(xiàn)感染征象，報告醫(yī)生。腹壁特別松弛者，可用腹帶加以固定。禁止灌腸。胎膜早破護(hù)理破膜后立即聽胎心，注意羊水性狀并記錄。若在滴注催產(chǎn)素過程中發(fā)病則必須立即停滴。保持外陰清潔，注意口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染和宮腔感染。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須加以復(fù)核。留置導(dǎo)尿者，嚴(yán)密觀察尿量、顏色，并定時記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。專人護(hù)理，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及病情變化，詳細(xì)記錄動態(tài)變化，并記出入量。糾正呼吸困難取半臥位或抬高頭肩部臥式，正壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開。仔細(xì)觀察病情，關(guān)鍵要及早識別，搶救爭分奪秒，醫(yī)護(hù)緊密配合。羊水栓塞護(hù)理羊水栓塞：指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。對有陰道流血者，注意觀察體溫、脈搏、貧血情況，保持會陰清潔，每日會陰護(hù)理1次，有特殊情況的，遵醫(yī)囑增加會陰護(hù)理的次數(shù)，并墊以消毒衛(wèi)生巾。必須有輸液或輸液、輸血的準(zhǔn)備下才能行陰道檢查。按醫(yī)囑聽胎心，必要時以自數(shù)胎動代替聽胎心，以減少對子宮刺激而引起宮縮。注意孕婦的主述，如有腰酸、下腹墜脹等癥狀，往往是宮縮的先兆，應(yīng)報告醫(yī)生。對期待療法者的護(hù)理臥床休息，做好必要的解釋工作，避免孕婦過度緊張。注意保暖。備好必要的藥物和器械。必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。通知醫(yī)生，配合醫(yī)生詢問病史，留家屬。前置胎盤護(hù)理前置胎盤：胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。產(chǎn)后觀察陰道流血的血液性狀，用聚血器接血。胎盤娩出后，立即用催產(chǎn)素等宮縮劑加強(qiáng)宮縮，減少產(chǎn)后出血。開放靜脈通道，備血及搶救物品。疑有胎盤早剝或破膜時見血性羊水者，應(yīng)注意胎心變化，并在腹部將子宮輪廓畫出，以便觀察宮底是否升高，宮腔內(nèi)積血是否增多，并監(jiān)護(hù)血壓、脈搏。胎盤早剝護(hù)理胎盤早剝：妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁部剝離。昏迷者禁食或鼻飼，予口腔護(hù)理，防止吸入性肺炎。產(chǎn)后腹部壓沙袋，注意子宮收縮及陰道出血量、性狀，注意生命體征的變化，嚴(yán)防心衰、再次抽搐、DIC及產(chǎn)后出血。注意宮縮及胎心變化，密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)。遵醫(yī)囑迅速及時給藥，注意藥物的療效及副作用。密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸及神志變化，詳細(xì)記錄抽搐及間隙時間，記好特別護(hù)理記錄。暗室布置，避免聲光刺激，給氧。子癇護(hù)理子癇是指在妊高癥基礎(chǔ)上有抽搐甚至昏迷者。產(chǎn)后仍需注意血壓變化。宮口開全應(yīng)盡快結(jié)束分娩。督促孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，數(shù)胎動，左側(cè)臥位。測血壓、脈搏每4小時1次或遵醫(yī)囑，記特別護(hù)理記錄?！咀o(hù)理要點】臥床休息，保持環(huán)境安靜，床旁邊放置壓舌板、舌鉗、開口器、氧氣等。蛋白尿：達(dá)到或超過5g/24h。妊高癥護(hù)理常規(guī)先兆子癇護(hù)理先兆子癇：指20周后和產(chǎn)褥期發(fā)生的高血壓、蛋白尿、水腫，同時伴有頭昏、眼花、視物模糊等自覺癥狀，血壓大于或等于160/110mmHg或蛋白尿+++++，此三項中有兩項者。健康教育：出院后定期檢查肝功能，以了解疾病恢復(fù)情況。心理支持，做好解釋、心理疏導(dǎo)工作。產(chǎn)褥期督促產(chǎn)婦及時排尿，以免充盈的膀胱影響子宮收縮。及時了解各種特殊檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生。認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，詳細(xì)了解病史，發(fā)現(xiàn)皮膚有抓痕的孕婦，應(yīng)做好皮膚護(hù)理。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理ICP：主要發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒。按傳染病常規(guī)做好消毒隔離工作，預(yù)防交叉感染。妊娠合并性病護(hù)理按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。服藥后可出現(xiàn)黑便，應(yīng)向病人做好解釋。產(chǎn)后加強(qiáng)營養(yǎng)。臨產(chǎn)后特別注意胎心變化，必要時給氧，盡量縮短第二產(chǎn)程，及時使用宮縮劑。做好衛(wèi)生宣教，指