20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎(1)(參考版)
2024-11-14 20:10本頁面
【正文】 補(bǔ)充葉酸可減輕或預(yù)防MTX的毒性，但不能100%預(yù)防,第一百零二頁，共一百零二頁。低枕或去枕睡眠，睡硬板床。最新研究表明，AS的軟骨破壞主要從軟骨下骨、。nzh232。遺傳遺傳因素：在AS中遺傳因素大于90％HLAB27是基本基因。ir243。o),三種(sān zhǒnɡ)抗TNF生物制劑的有效率均為60%80%, BASDAI 50改善為50%60%(安慰劑6%9%) 益塞普:使用方便和便宜,可單獨(dú)用,不產(chǎn)生嵌合型抗體, 患者依從性好,BASDAI= Bath ankylosing spondylitis disease activity index,第一百零一頁，共一百零二頁。,活動期強(qiáng)直性脊柱炎的抗TNF治療(zh236。y236。)的抗TNF生物制劑,,人IgG1Fc部分(b249。,國內(nèi)已上市(sh224。n h233。li225。o)不佳(仍可試用于脊柱型早期,尤其伴腸道炎癥者),第九十八頁，共一百零二頁。ngguī)治療 柳氮磺吡啶,活性成分主要是磺胺吡啶 可能與抗菌、抗炎及調(diào)節(jié)免疫有關(guān),通過抗腸壁炎癥,使腸壁通透性恢復(fù)正常,防止抗原通過受侵犯的腸壁進(jìn)入機(jī)體 起效較慢,通常46周,為增加耐受性, 遞增法增至常規(guī)量2.0g/d,維持13年 適于伴外周關(guān)節(jié)明顯受累的活動期,對脊柱和肌腱端病無效或療效(li225。ng)某種NSAIDs療效優(yōu)于另一種NSAIDs 因NSAIDs對緩解關(guān)節(jié)炎疼痛的療效存在個體差異,故當(dāng)用一種NSAIDs無效時, 可試改用其他NSAIDs 禁止兩種以上NSAID合用,Arthritis Rheum, 2008, 59:10581073 Ther Clin Risk Manag. 2007,3(6):112533.,第九十七頁，共一百零二頁。,活動期強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)(ch225。b249。oy249。,活動期強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)(ch225。 d242。 d242。ng)判斷 BASDAI評價,A 過去1周你感受到的疲勞/困倦的總體程度 B 過去1周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度 C 過去1周你感受到的其他關(guān)節(jié)疼痛/腫脹(不包括頸痛、背痛和髖痛)的總體程度 D 過去1周你感受到的因觸痛導(dǎo)致不適的總體程度？ E 過去1周你清醒(qīngxǐng)后感受到的晨僵的總體程度？ F 當(dāng)你清醒后晨僵持續(xù)多長時間？請?jiān)谙铝袠?biāo)尺上標(biāo)出,晨僵,第九十四頁，共一百零二頁。,強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(hu243。 zh232。li225。o)原則,加強(qiáng)病人教育 睡硬床墊 禁吸煙 避免創(chuàng)傷:防止因脊柱骨質(zhì)疏松引起(yǐnqǐ)骨折 每天功能鍛煉(如游泳),合理參加運(yùn)動與娛樂 合理用抗風(fēng)濕藥:開始以快作用藥(非甾類抗炎藥)和慢作用藥(柳氮磺吡啶等)聯(lián)合, 等慢作用藥起效后,撤除快作用藥 社會支持,第九十二頁，共一百零二頁。,強(qiáng)直性脊柱炎的治療(zh236。ng)對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好； 虹膜炎可以通過擴(kuò)瞳和激素點(diǎn)眼得到較好控制； 難治性虹膜炎可能需要全身激素或免疫抑制劑治療； 對外周關(guān)節(jié)炎可以行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療； 骶髂關(guān)節(jié)炎可在CT引導(dǎo)下行骶髂關(guān)節(jié)腔注射長效皮質(zhì)激素。ng)藥物的療程 1.5～2年,第九十頁，共一百零二頁。,慢作用(zu242。b236。,反應(yīng)停的使用方法和不良反應(yīng) 25mg/片，從小劑量開始，逐漸加大用量至200mg～300mg/日，起效后減量維持。患者不宜飲酒并適當(dāng)增加營養(yǎng)。nɡ)；肺損傷；血液學(xué) 異常；中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性；局部骨病； 致畸等。 主要不良反應(yīng)：腸道反應(yīng)；肝臟毒性(d,甲氨蝶呤的使用方法和不良反應(yīng) 目前可采用口服、皮下或肌肉注射、靜脈滴注等方法，但常用的是口服給藥，單劑每周一次給藥，逐漸增加劑量至最佳有效劑量后以適當(dāng)劑量維持治療。o)用于以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)為主 或有眼部表現(xiàn)者。是目前風(fēng)濕疾病的治療中最常用的藥物之一，在單個使用的DMARDs中是最有效的藥物。,第八十六頁，共一百零二頁?；前愤^敏者禁用，須多飲水。oxi224。最大劑量可用3.0g/日，分次服用。,第八十五頁，共一百零二頁。,柳氮磺吡啶（SASP） 是5氨基水楊酸和磺胺吡啶通過偶氮鍵結(jié)合而成的化學(xué) 藥物。u)； 抑制免疫炎癥反應(yīng)，藥效持續(xù)需長期維持治療，停藥可復(fù)發(fā)； 多有不良反應(yīng):血細(xì)胞減少、肝腎功受損、脫發(fā)、皮疹、消化道 反應(yīng)等，故用藥期間需定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。,第八十三頁，共一百零二頁。y237。,第八十二頁，共一百零二頁。 過敏反應(yīng)：皮疹、哮喘等。 血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少、再障、凝血障礙。肝損害少見但嚴(yán) 重。,非甾類抗炎藥的常見不良反應(yīng) 消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、甚至消化道潰瘍、出 血、穿孔；在美國(měi ɡu243。,治療－常用非甾類抗炎藥及中成藥 主要是緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。 NSAID 主要通過抑制環(huán)氧化酶的活性，使花生四烯酸不能經(jīng) 環(huán)氧化酶氧化成 前列腺素，從而起到了抗炎、解熱、 鎮(zhèn)痛的作用。,治療－非甾類抗炎藥 是一大類具有相同作用機(jī)制、非糖皮質(zhì)激素而具有 抗炎止痛、解熱作用的藥物，在風(fēng)濕性疾病中起效快、 止痛效果(xi224。)：減緩疼痛和僵硬，保持關(guān)節(jié)功能。o),治療目的(m249。,五、治療(zh236。如增加(zēngjiā)B27 (+)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn),則敏感度82.6%,特異度89.2%。)關(guān)節(jié)病的ESSG標(biāo)準(zhǔn),1項(xiàng)主要條件+1項(xiàng)次要條件可確診。 wright 標(biāo)準(zhǔn):銀屑疹+炎性關(guān)節(jié)炎(外周關(guān)節(jié)炎和/或脊柱炎)+RF(),第七十七頁，共一百零二頁。(2)過去: 醫(yī)生記錄到指趾炎史 鄰近關(guān)節(jié)新骨形成的放射學(xué): 手或足X線平片示關(guān)節(jié)間隙附近有III級骨化(但不是骨贅形成),Taylor WJ, et al. Arthritis Rheum,2
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