醫(yī)院關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的申請(qǐng)報(bào)告(參考版)
2024-11-14 12:02本頁(yè)面
【正文】 。上述變化將會(huì)隨著臨床路徑的范圍擴(kuò)大、按病種分組預(yù)付制度的推進(jìn)越來(lái)越明顯。醫(yī)生處方將會(huì)改變目前的體系下，由于中標(biāo)價(jià)格都是政府招標(biāo)產(chǎn)生的，且不允許醫(yī)院議價(jià)，醫(yī)院只有執(zhí)行中標(biāo)價(jià)格，醫(yī)院失去了與政府一起降低藥品價(jià)格的動(dòng)力，盡管他們清楚地知道中標(biāo)價(jià)格的虛高；醫(yī)生收受回扣無(wú)損于甚至有利于增加醫(yī)院藥品收益，因此醫(yī)院對(duì)醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象視而不見，反而變相鼓勵(lì)（考核經(jīng)濟(jì)效益、與醫(yī)生獎(jiǎng)金掛鉤等），使得醫(yī)療回扣愈演愈烈。在按項(xiàng)目收費(fèi)的制度下，由于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壟斷性，不會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)品的價(jià)格高而賣不出去，反而價(jià)格越高獲利越多，不能說(shuō)醫(yī)院不注重產(chǎn)品的性價(jià)比，只是在這種體系下醫(yī)院所謂的性價(jià)比通常只是給高價(jià)藥品找出合理的理由，如質(zhì)量層次、原研、單獨(dú)定價(jià)等，而不是真正地從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度去評(píng)價(jià)一個(gè)藥品的臨床經(jīng)濟(jì)性。實(shí)施按病種收費(fèi)后，醫(yī)院為了獲得合理的利潤(rùn)，自然不會(huì)讓高價(jià)的藥品增加診療成本，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，部分靠給付醫(yī)生臨床費(fèi)用、價(jià)格高、銷量大、可以被同類藥品取代的品種銷量將會(huì)下降或者被拒絕使用，而低價(jià)且可以保證質(zhì)量的藥品用量則會(huì)相應(yīng)增加。如果說(shuō)按項(xiàng)目收費(fèi)導(dǎo)致大處方、大檢查，助推了藥價(jià)虛高和醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，那么，按病種收費(fèi)則會(huì)有效地遏制上述現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利模式將會(huì)改變 采用按項(xiàng)目收費(fèi)的支付方法，醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“外延性發(fā)展”的服務(wù)，醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，浪費(fèi)了大量有限的經(jīng)濟(jì)資源，形成了高投入、高收入和低結(jié)余的循環(huán)怪圈；臨床路徑背景下，按病種付費(fèi)，迫使醫(yī)院不得不由過(guò)去的“外延性發(fā)展”向“內(nèi)斂型發(fā)展”轉(zhuǎn)變，當(dāng)一種疾病被確定了一個(gè)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院要想獲得更多利潤(rùn)，就必須考慮如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，降低成本，盡可能地以減少不必要的檢查、選擇有效價(jià)廉的藥品給患者用、縮短患者的住院時(shí)間等來(lái)自覺控制成本。北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、天壇醫(yī)院等六家醫(yī)院對(duì)108個(gè)病種的按病種分組付費(fèi)的醫(yī)保支付模式改革即將開始；安徽選擇62家醫(yī)院對(duì)10個(gè)病種進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)；湖北省23家公立醫(yī)院對(duì)10個(gè)病種試點(diǎn)單病種收費(fèi)；湖南將單病種收費(fèi)納入到“新農(nóng)合”中。臨床路徑的實(shí)施得到了全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極響應(yīng)。衛(wèi)生部要求“落實(shí)臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促使醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化方向發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”。并且，臨床路徑有助
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