【正文】 謝謝,第一百四十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃體積血。眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳。除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底檢查而了解病情。糖尿病病程超過(guò)15年發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間。ng)總結(jié),糖尿病視網(wǎng)膜病變。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。n)眼科隨診,視網(wǎng)膜狀況 隨診時(shí)間 眼底正常或幾個(gè)(jǐ ɡ232。,糖尿病視網(wǎng)膜病變(b236。nzhě)眼部就診時(shí)間建議,DM發(fā)生年齡 首次眼部就診(ji249。)（TA ） 、Avastin （球后注射、玻璃體腔內(nèi)注射） 玻璃體切除+ 內(nèi)界膜剝離術(shù),第一百三十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。ng)恢復(fù)（視力）有限,第一百三十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。)治療,糖尿病發(fā)展至晚期(wǎnqī),可引起眼內(nèi)玻璃體出血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥時(shí),只能通過(guò)手術(shù)治療. 手術(shù)后大多患者仍處于低視力,因此在適當(dāng)時(shí)期采用激光治療,阻止病變進(jìn)展至晚期,這才是上策.,第一百三十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。nggōng)的關(guān)鍵,第一百三十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,根據(jù)病變選擇(xuǎnz233。n) 不作光凝 局部黃斑水腫 臨床有意義的黃斑水腫 局部光凝 彌漫性黃斑水腫 條柵光凝 方法 氬綠、氪，二極管激光 50100?m ,低能量,第一百三十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,全視網(wǎng)膜光凝（PRP）適應(yīng)癥,PDR 重度NPDR 單純黃斑水腫不要進(jìn)行PRP！ 缺血型黃斑病變(b236。)正常的氧張力,全視網(wǎng)膜光凝理論(lǐl249。,PRP治療后，光凝處耗氧高的視細(xì)胞 變成耗氧低的瘢痕組織，視網(wǎng)膜變薄， 脈絡(luò)膜氧供視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善視網(wǎng)膜 缺氧狀態(tài)，維持(w233。b249。ngbān)水腫：格珊樣光凝 局部黃斑水腫：局部光凝,治療目標(biāo)：破壞通透性異常的血管或視網(wǎng)膜缺氧(quē yǎnɡ)區(qū)， 限制異常通透，防止新生血管增殖。)光凝注意事項(xiàng),第一百二十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,* 治療前近期行眼底熒光血管造影、中心 視野，治療前后對(duì)比 * 治療中患者合作很重要，以免(yǐmiǎn)眼球意外 移動(dòng)傷及中心凹 * 視需要選用不同波長(zhǎng)的激光，以求最佳 光凝效果,局部(jb249。,減少(jiǎnshǎo)視網(wǎng)膜耗氧 保護(hù)中心有用視力 延遲視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展,激光治療,第一百二十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。ow249。li225。n)非增殖期病程進(jìn)展 Hb A1c 10 可推遲DR的出現(xiàn) 強(qiáng)化Insulin和Insulin泵可控制Hb A1c 胰腺移植 使絕對(duì)血糖正常化，有晚期并發(fā)癥 腎移植 可改善黃斑水腫 妊娠前保持血糖正常６８月，有ＤＲ行光凝,第一百二十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,內(nèi)科(n232。ngzh236。ng) 控制血壓,第一百二十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,基礎(chǔ)(jīchǔ)治療 病因治療,擒賊擒王，治病治本 控制血糖(xu232。h233。ngbi224。,第一百二十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,鑒別診斷 視乳頭炎 視乳頭水腫 視力 早期↓↓ 早期不變 視野(sh236。,視乳頭輕水腫(shuǐzhǒng) 微血管瘤 出血 硬性滲出 棉絮斑,糖尿病視乳頭(rǔt243。,? 視乳頭水腫(shuǐzhǒng) ? 視乳頭缺血 ? 視乳頭新生血管生成,糖尿病視乳頭(rǔt243。,第一百一十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。ngq237。,第一百一十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。)改變外，還伴有視乳頭水腫。,（4）第四期視網(wǎng)膜視乳頭病變期 除上述(sh224。n)視網(wǎng)膜水腫、出血和滲透等改變。,第一百一十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,（2）第二期視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期 視網(wǎng)膜動(dòng)脈管壁反光增強(qiáng)(zēngqi225。n)變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象。,安徽省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科,第一百一十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,原發(fā)性高血壓病可以視網(wǎng)膜動(dòng)脈的硬化和眼 底的改變(gǎibi224。高血壓性視網(wǎng)膜病變是全身性病變?cè)谘鄄康谋憩F(xiàn)，通過(guò)眼底血管的檢查，可以了解全身血管的改變，有助于對(duì)高血壓病的診斷及預(yù)后提供參考性的意見(jiàn)。n)(HRP),高血壓病的發(fā)生一般都伴有全身血管的改變，視網(wǎng)膜血管是唯一(w233。,高血壓性視網(wǎng)膜病變(b236。ngbi224。i)改變,第一百零六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。)不均，迂曲，呈串珠狀，伴有血管白鞘 ? 晚期靜脈全部或部分阻塞,出血增多,糖尿病視網(wǎng)膜靜脈(j236。i)改變,第一百零五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。)，多見(jiàn)中老年病程長(zhǎng)者. 有動(dòng)脈靜脈交叉征，動(dòng)脈纖細(xì)， 可無(wú)高血壓史 ? 小動(dòng)脈閉塞，多見(jiàn)于晚期糖尿病， 小動(dòng)脈呈白線，視網(wǎng)膜水腫，病情 發(fā)展至較大血管.數(shù)周后新生血管形成,糖尿病視網(wǎng)膜動(dòng)脈(d242。iy236。,? 小動(dòng)脈硬化(d242。,PDR機(jī)化膜 牽拉(qiān lā) 出血,PDR所致(suǒ zh236。ngbān)病變,黃斑(hu225。ngbān)病變,第一百零二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,黃斑區(qū)毛細(xì)血管閉鎖, 毛 細(xì)血管擴(kuò)張,間隙增寬， 拱環(huán)擴(kuò)大，嚴(yán)重者末梢小動(dòng)脈閉瑣，缺血常伴水腫 視力損壞(sǔnhu224。n) RPE屏障不良,泵功能失常 DM長(zhǎng)期控制不良 合并心,腎功能衰竭,彌漫性黃斑(hu225。,后極部視網(wǎng)膜水腫,增厚。,黃斑水腫(shuǐzhǒng)熒光血管造影,囊樣黃斑水腫： 滲漏液體大量積存至中心凹輻射排列的Henle纖維之間，形成許多積液小囊， FA表現(xiàn)為拱環(huán)外花瓣(huāb224。zhāng)的毛細(xì)血管,局部黃斑(hu225。,第九十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。ngbān)病變,第九十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。b249。n)原因 發(fā)生率隨病情而異 BDRPDR： 3%70% 平均： 9%,第九十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。ngbān)病變,糖尿病視力減退的常見(jiàn)(ch225。)增厚，或中心凹至周圍1PD視網(wǎng)膜增厚伴中心凹至周圍500?m范圍內(nèi)硬滲,第九十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。ngbān)病變,非增殖(zēngzh237。,第九十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,〔臨床表現(xiàn)〕 視野缺損: 幕狀黑影遮蓋、閃光感 2. 視力下降 3. 眼底: 視網(wǎng)膜灰白色隆起，呈波浪狀 血管(xu232。n)：視網(wǎng)膜裂孔（洞）,第九十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。,〔病因〕 1 視網(wǎng)膜變性：周邊部，黃斑部， 鋸齒緣 2 玻璃體變性：液化、后脫離 ①支持力