20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-外科病人的體液和酸堿平衡失調(diào)(第八版)(參考版)
2024-11-13 06:03本頁面
【正文】 ~,第六十七頁，共六十七頁。③10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%葡萄糖400ml+胰島素20U。1.約每天40~80mmol（3~6g）分次補(bǔ)充。腎：1.Na+H+排H+。tǒng)。高溫：氣溫超過32℃增加10%/℃。ir243。 xie)！~,第六十六頁，共六十七頁。)： ①擴(kuò)容 ②糾正缺氧 ③糾正酸堿平衡 ④糾正離子紊亂,第六十五頁，共六十七頁。nɡ)處理的基本原則,1.充分掌握病史，詳細(xì)查體 2.相關(guān)實驗檢查 3.判斷疾病類型及程度 4.處理順序(sh249。,第四節(jié)臨床(l237。ngh233。ng)的電解質(zhì)紊亂,高血K+可能(kěn233。,可能合并(h233。,四、呼吸(hūxī)性堿中毒,原因：過度通氣 感染、發(fā)熱(fā r232。d249。,三、呼吸(hūxī)性酸中毒,原因 氣道阻塞 呼吸中樞抑制 呼吸神經(jīng)和肌肉(jīr242。ngh233。低鉀血癥等 血氣：pH ↑、PCO2代償↑ CO2CP↑,治療 治療原發(fā)病(fā b236。,二、代謝性堿中毒,臨床表現(xiàn)： 一般無明顯癥狀，有時可有呼吸變淺變慢，或精神神經(jīng)方面(fāngmi224。ngh233。 腎的代償：腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低。zh236。ng)的失調(diào),第五十九頁，共六十七頁。bāo)內(nèi)移) 補(bǔ)堿過多 [HCO3]原發(fā)性升高,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。ng)的失調(diào),第五十八頁，共六十七頁。i chū)，呼吸功能不全（通氣障礙）時慎用 糾酸后補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。ng)的失調(diào),第五十七頁，共六十七頁。,寧酸勿堿,偏酸時氧氣易從血紅蛋白上解離下來 緩解組織缺氧(quē yǎnɡ) 偏堿時容易發(fā)生組織缺氧,O2,O2,RBC,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。ngh233。o)原則,預(yù)防為主 對因治療為主，藥物矯正為輔 糾正組織缺氧，減少酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生 杜絕或減少堿性液體(y232。,治療(zh236。ngh233。ng)、有否混合 PH和HCO3明顯下降，代償期的血PH可在 正常范圍，但HCO3,BE和PaCO2均有下降。n),是否存在、是否代償 分析病因、臨床表現(xiàn) 血氣分析、生化檢查 紊亂類型(l232。ng)的失調(diào),第五十四頁，共六十七頁。,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。甚至出現(xiàn)腱反射(fǎnsh232。 病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。 最明顯表現(xiàn)：呼吸變得深快，可高達(dá) 4050次/分。ng)的失調(diào),第五十三頁，共六十七頁。,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。 呼吸代償：H+濃充氣增高刺激呼吸中樞，使呼吸加快，加速(jiā s249。nɡ),腎臟代償：腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性開始增高，增加H+和NH3的生成，形成NH+4后排出。,代謝性酸中毒的代償(d224。ngdiǎn),原因(yu225。,一、代謝性酸中毒 Metabolic acidosis,1. 產(chǎn)生或補(bǔ)入過多 (1)進(jìn)食或輸入酸 (2)代謝產(chǎn)酸 休克缺氧 → 乳酸 饑餓.糖尿病→ 丙酮酸 2. 腎臟排出(p225。ngh233。 2）氧合血紅蛋白解離曲線左移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。zh236。ngh233。ng)的失調(diào),第五十頁，共六十七頁。,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。)過多或HCO3↓ 降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性：病人容易發(fā)生心律不齊、急性腎功能不全和休克。ng)失調(diào)的危害,酸中毒：酸性物質(zhì)(w249。,酸堿平衡(p237。ng)的失調(diào),酸堿失衡(shī h233。,第三節(jié) 酸堿平衡(p237。)代謝的失調(diào),1.低磷血癥 甲旁亢、燒傷、感染、補(bǔ)充不足 表現(xiàn)(biǎoxi224。,三、體內(nèi)(tǐ n232。)代謝的失調(diào),2.鎂過多 腎功不全、硫酸鎂治療過當(dāng)、應(yīng)激 表現(xiàn)：乏力、疲倦、腱反射消失和血壓 下降，心傳導(dǎo)障礙，心電圖同K+ 治療：10%葡萄糖酸鈣對抗 糾正(jiūzh232。,三、體內(nèi)(tǐ n232。i s236。ixi232。,三、體內(nèi)(tǐ n232。)代謝的失調(diào),血鎂濃度：0.7~1.10mmol/L 對神經(jīng)活動的控制、神經(jīng)肌肉(jīr242。,三、體內(nèi)(tǐ n232。nɡ xi224。)代謝的失調(diào),2.高鈣血癥 甲狀旁腺(jiǎ zhu224。,三、體內(nèi)(tǐ n232。nɡ
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