20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—燒傷基礎(chǔ)知識(shí)與早期創(chuàng)面處理(參考版)
2024-11-11 22:51本頁(yè)面
【正文】 ,。傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液需要量：成人每1％燒傷面積每kg體重需補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液各1ml，同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml?！?傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1％燒傷面積每kg體。n)休克為低血容量性休克，與急性失血性休克不同。1.燒傷病人(b236。ng)總結(jié),燒傷基礎(chǔ)知識(shí)及早期創(chuàng)面處理。,內(nèi)容(n232。,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 2.磨痂深度：創(chuàng)面蒼白色的壞死組織磨除，創(chuàng)面呈現(xiàn)色紅、充血、有珠狀的小滲血點(diǎn)為宜。du224。,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。n zǎo)的植皮修復(fù)。 對(duì)深I(lǐng)I度創(chuàng)面磨去表層壞死組織，保留下有生機(jī)的真皮深層組織，加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合過(guò)程。,1,2,3,4,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 適用于早期新鮮的深I(lǐng)I度創(chuàng)面。nɡ y242。,刮痂術(shù),刮痂術(shù)是對(duì)深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面早期處理的一種新的治療辦法。 3.顏面部等特殊部位燒傷后期創(chuàng)面。 【手術(shù)適應(yīng)證】 1.大面積深度燒傷切、削痂后剩余創(chuàng)面。,1,2,3,第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。對(duì)化學(xué)性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術(shù)。 4.特殊部位的III度燒傷，如手、足、關(guān)節(jié)等功能部位。)燒傷病灶。 【手術(shù)適應(yīng)證】1.III度燒傷。,焦痂切除術(shù),焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。,第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。)。 【削痂深度】 1.深I(lǐng)I度削至呈現(xiàn)瓷白色、濕潤(rùn)、有光澤，松止血帶后創(chuàng)面有細(xì)小、密集的滲血點(diǎn)為正常層次(c233。 【作用】1.促進(jìn)深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合。,削痂術(shù),【目的】是通過(guò)手術(shù)方法去除凝固帶壞死組織，保留淤滯帶間生態(tài)組織，使其在有效的創(chuàng)面覆蓋物保護(hù)下恢復(fù)生機(jī) 。,第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 （二）檢驗(yàn)指征 1.血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低碳酸血癥。 3.肢體遠(yuǎn)端腫脹，感覺(jué)遲鈍。,焦痂切開(kāi)減壓(jiǎn yā)術(shù),【手術(shù)指征】 （一）臨床指征 1.逐漸加劇的肢體疼痛。 8.不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對(duì)深度的判斷造成困難。)、皺褶，因易招致感染，應(yīng)將其移除。如水皰已污染、破碎(p242。,注意事項(xiàng),7.淺II度的水皰皮一般不予移除。 6.對(duì)于陷入創(chuàng)面的砂屑，煤渣等不易移除時(shí)可不必勉強(qiáng)，以免增加創(chuàng)傷，但面部皮內(nèi)異物應(yīng)在清創(chuàng)時(shí)盡量除去，以免遺留難以清除的痕跡。中小面積立即清創(chuàng)。 5.掌握好清創(chuàng)時(shí)機(jī)。 3.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止交叉感染。主張簡(jiǎn)單清創(chuàng)。,注意事項(xiàng),1.清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行。 2.大面積燒傷，經(jīng)積極治療后，生命體征平穩(wěn)。n)愈合打好基礎(chǔ)。n)，防治感染，減輕疼痛，減少創(chuàng)面(chuāngmi224。,非手術(shù)創(chuàng)面處理(chǔlǐ)方式,包扎方式 （用于淺度創(chuàng)面，四肢、軀干等部位） 暴露療法（深度燒傷(shāoshāng)及面頸、會(huì)陰等無(wú)法包扎的部位） 半暴露療法 （滲出較少的創(chuàng)面、供皮區(qū)） 濕敷 （感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備） 浸浴或浸泡（大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療）,第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,燒傷(shāoshāng)創(chuàng)面早期處理方法,非手術(shù)（包扎、暴露、半暴露、濕敷、浸?。?手術(shù)(shǒush249。 fū)移植方法,二 燒傷創(chuàng)面(chuāngmi224。,第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。)感染源及菌種，做到針對(duì)性用藥和臨床監(jiān)測(cè)。 燒傷感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)：明確(m237。 合理應(yīng)用抗生素。,第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)創(chuàng)面生長(zhǎng)停滯、創(chuàng)緣變銳、干枯、出血壞死斑等。 5創(chuàng)面驟變。成人達(dá)140次/分以上。體溫不升者常提示革蘭氏陰性菌感染。興奮多語(yǔ)、幻覺(jué)、大喊大叫；或神志淡漠。,第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 減輕嚴(yán)重?zé)齻蟮膽?yīng)激性損害 應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。ng f232。ng f232。,第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 全身性應(yīng)用抗生素 在大面積燒傷的抗休克階段，尤其是延遲補(bǔ)液的病人，應(yīng)加強(qiáng)抗感染的措施，短期使用較廣譜、針對(duì)易經(jīng)腸道侵入的幾種常駐茵如大腸桿菌、沙雷菌、綠膿桿菌、變形桿菌乃至(nǎizh236。)屏障的損害 免疫功能受抑,第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,腸源性感染的發(fā)病(fā b236。,第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 ● 要限制一個(gè)部位留置導(dǎo)管的時(shí)間，72小時(shí)是個(gè)危險(xiǎn)時(shí)限。ch233。,靜脈感染(gǎnrǎn)的防治,● 能夠進(jìn)行靜脈穿刺的應(yīng)盡量避免切開(kāi)；能使用淺層靜脈的少用深部靜脈；盡量避免自燒傷創(chuàng)面上進(jìn)行穿刺。必要時(shí)“搶切”。 3.淺II度創(chuàng)面感染時(shí)，應(yīng)將水皰皮全部去除，以淋洗、浸泡、濕敷等方法引流去除膿液，創(chuàng)
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