20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿外科病例討論02(參考版)
2024-11-11 18:02本頁面
【正文】 ,。如果有持續(xù)性腰腹部疼痛但缺乏上尿路結(jié)石證據(jù)，應(yīng)進(jìn)行血清LDH檢查，以除外急性腎梗塞。診斷泌尿系結(jié)石首選檢查、最可靠檢查。ng)總結(jié),泌尿外科病例討論。,內(nèi)容(n232。,第一百三十一頁，共一百三十三頁。i)判定治療效果的一個(gè)重要方法。核素掃描可以顯示單個(gè)腎臟的功能變化，代表受累腎臟的組織活力，應(yīng)作為(zu242。,第一百二十九頁，共一百三十三頁。ng)和阿司匹林。o)及預(yù)后,一般情況下，由于診斷延遲，常用抗凝治療。,治療(zh236。 采用鏈激酶、尿激酶和組織纖溶酶原激活物進(jìn)行局部溶栓可以有效溶解堵塞的血凝塊， 療效取決于發(fā)病到治療的時(shí)間間隔， 血管再通后只有30%~40%的病例能恢復(fù)腎臟功能。o),急性腎梗塞(gěngs232。,治療(zh236。 還有梗塞區(qū)延遲增強(qiáng)現(xiàn)象，是增強(qiáng)劑從缺血破壞的腎小球外滲造成的。)增厚以及尿液中沒有造影劑排泄。 典型表現(xiàn)是腎實(shí)質(zhì)外周區(qū)中存在楔形密度減低區(qū)，無增強(qiáng)效應(yīng)。,輔助(fǔzh249。ng)，如尿路結(jié)石，是一種常用的檢查方法。但可以發(fā)現(xiàn)其他疾病(j237。 腎動(dòng)脈造影如果出現(xiàn)腎動(dòng)脈閉塞或充盈缺損就可以診斷腎梗塞，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。,輔助(fǔzh249。 急性腎梗塞病人血清ALT、AST以及ALP也可以升高，這有助于診斷。如果有持續(xù)性腰腹部疼痛但缺乏上尿路結(jié)石證據(jù)，應(yīng)進(jìn)行血清LDH檢查，以除外急性腎梗塞。ngt242。,輔助(fǔzh249。 血清LDH是最敏感的標(biāo)記物，幾乎見于所有(suǒyǒu)病人。)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏敏感度和特異度。,第一百二十三頁，共一百三十三頁。)壓痛，少數(shù)病人沒有疼痛。 92%的患者有腎區(qū)叩擊痛，67%有腹部(f249。)其少見且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常常延誤診斷甚至誤診,第一百二十二頁，共一百三十三頁。由于(y243。,第一百二十一頁，共一百三十三頁。ngr233。u)診斷,右腎梗死(ɡěnɡ sǐ),第一百二十頁，共一百三十三頁。,最后(zu236。,雙腎ct平掃及增強(qiáng)(zēngqi225。,第一百一十七頁，共一百三十三頁。ng)壁毛糙,第一百一十五頁，共一百三十三頁。ch225。,第一百一十四頁，共一百三十三頁。nlǐ)增多，心影稍大，請(qǐng)結(jié)合臨床。 b249。,第一百一十三頁，共一百三十三頁。患者腹痛待查，建議行肝膽胰脾、泌尿系、子宮附件B超，目前我科暫無特殊(t232。,16：00普外科會(huì)診(hu236。o)時(shí)請(qǐng)?jiān)鰪?qiáng)掃描。ng)、腎臟、輸尿管、膀胱）,腹部CT平掃未見明顯異常改變，必要(b236。,CT平掃,第一百一十頁，共一百三十三頁。建議繼續(xù)在原科室檢查治療，由于患者腹痛病因不明確，建議暫緩強(qiáng)化抗血小板及抗凝治療。入院后心肌(xīnjī)酶TNT3次化驗(yàn)均正常。 zhěn)意見,患者既往有高血壓、冠心病病史，心電圖提示房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯。3.予以床邊心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格臥床休息，告病危，我科隨診,第一百零八頁，共一百三十三頁。阿托伐他汀片 20mg 1/晚。 美托洛爾片 25mg 2/日。低分子肝素針 0.3ml 皮下注射 1/12小時(shí)。)，心肌酶譜示：CKMB、LDH、AST均較急診室升高，結(jié)合患者既往有高血壓病史，反復(fù)活動(dòng)后胸悶、胸痛病史，需要考慮急性冠脈綜合征可能，不能排除心衰所致CKMB升高。,12：30 心內(nèi)科會(huì)診(hu236。,12
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