門診特殊慢性病及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(參考版)
2024-11-09 23:20本頁面
【正文】 。：胸片每半年攝1次，肺功能每年查1次。如病情需要使用進(jìn)口藥時，比照同類藥品國產(chǎn)價格支付。三、治療：針對病情需要屬醫(yī)保支付范圍的治療。二、檢查：：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤系列、免疫功能。：限于頭孢二代以下（合并感染時使用）。：限于化療后引起的白細(xì)胞數(shù)量減少。二○○七年六月二十日主題詞：門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法抄送：山西省勞動和社會保障廳 市勞動和社會保障局省醫(yī)保中心太原市醫(yī)療保險中心2007年6月20日 附：惡性腫瘤晚期術(shù)后化療統(tǒng)籌支付范圍：一、用藥：：限于國產(chǎn)藥。，秉公辦事，發(fā)現(xiàn)有擅自更改醫(yī)保待遇和放寬審批支付標(biāo)準(zhǔn)的，取消其鑒定專家資格；造成醫(yī)?；饟p失的要追究其相應(yīng)責(zé)任。報銷方式為每季度結(jié)束后攜指定醫(yī)院出具的門診慢性病審批表及醫(yī)療費(fèi)用報銷申請表、發(fā)票、診斷證明等相關(guān)材料到醫(yī)保中心報銷，報銷時每年承擔(dān)一次起付線，屬基本醫(yī)療保險支付范圍(見附表)的醫(yī)療費(fèi)用，個人自負(fù)20%，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，其余部分由統(tǒng)籌基金支付。(含單位和個人部分)，欠費(fèi)期間只補(bǔ)交費(fèi)用不享受門診慢性病待遇。六、結(jié)算方式，患者按20%支付個人自負(fù)部分，乙類項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，其余費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院按定額與醫(yī)保中心結(jié)算。，一年之內(nèi)不能更換。五、治療原則及醫(yī)療管理，符合出院指征的，出院后可申請門診慢性病輔助治療?！短谢踞t(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》。復(fù)審合格的參保人員信息將在太原市醫(yī)保網(wǎng)站和醫(yī)保中心公示欄及認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？拼翱诠?。四、申辦程序，攜帶上表所列材料到認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行初審，初審合格后發(fā)放《門診慢性病審批表》。mol/L)住院病歷腎功能檢查 100元/月冠心病合并急性心梗 心功能III級（心臟彩超EF﹤30%）住院病歷140元/月冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) 住院病歷140元/月 冠脈搭橋術(shù) 140元/月腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷 腦血管病致神經(jīng)功能殘疾(OHS≥4)住院病歷 100元/月糖尿病合并心臟病 心梗（心臟彩超EF﹤30%）住院病歷160元/月 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變 增殖期視網(wǎng)膜病變(IV期)住院病歷眼底熒光造影 160元/月糖尿病合并腎病 糖尿病合并腎病IV期以上 住院病歷24小時尿蛋白定量檢測＞(近一月內(nèi))160元/月糖尿病合并肢端壞疽 糖尿病足達(dá)到肢端皮膚開放性病灶侵犯深部肌肉組織，伴蜂窩組織炎，皮膚灶性壞死 住院病歷 160元/月肺源性心臟病 心功不全 住院病歷血?dú)夥治鲂碾妶D胸片按季報銷 惡性腫瘤晚期術(shù)后化療 惡性腫瘤術(shù)后 住院病歷按季報銷備注:住院病歷： ① 應(yīng)包括所有的陽性指標(biāo)檢查② 6個月前在三級乙等以上綜合醫(yī)院的住院病歷三、認(rèn)定醫(yī)院，極高危、冠心病合并急性心梗、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能缺損、糖尿病合并心臟病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并腎病、糖尿病合并肢端壞疽、肺源性心臟病在山醫(yī)一院、山醫(yī)二院、省人民醫(yī)院、省心血管醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院認(rèn)定。按照基本醫(yī)療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，對新增加的基本醫(yī)療保險門診慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算辦法規(guī)定如下：一、適用范圍凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，符合下述條件的可提出申請，每位參保人員只能申請一種門診慢性病。1多耐性肺結(jié)核 具有肺結(jié)核常見臨床表現(xiàn)（進(jìn)行性消瘦，午后低熱等）； 2 X線符合結(jié)核病改變； 痰結(jié)核菌檢查陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性并且痰藥敏試驗(yàn)對兩種或者兩種以上一線抗癆藥具耐藥性的結(jié)核桿菌菌株。1血友病 有家族史者符合x 性聯(lián)索性遺傳規(guī)律； 有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，活動過久、
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