20xx年醫(yī)學專題—惡心-嘔吐-腹痛-腹瀉-黃疸(參考版)
2024-11-09 17:45本頁面
【正文】 ,。尿呈茶色或醬油色（血紅蛋白尿）。病前是否吃過魚、蝦等食物（食物過敏史）。排氣：攝入過多不易吸收的糖類、小腸吸收不良，糖發(fā)酵(fā ji224。Features：糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。ng)總結(jié),惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 黃疸。,內(nèi)容(n232。 黃疸的特點（皮膚、血、尿、便）、波動情況。 可能(kěn233。ng)增大？,57,第五十五頁，共五十七頁。i ch225。,肝大： 病毒性肝炎？ 肝癌(ɡān 225。 t242。ch243。,Jaundice associated features,fever： 急性膽管炎？ 肝膿腫(n243。新生兒核黃疸。zngdǎn)(congenital heperbilitubinaemia),定義：指肝細胞本身對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有先天缺陷所致的黃疸。)要點,53,第五十二頁，共五十七頁。,Jaundice實驗室鑒別(ji224。nzh236。 原發(fā)病表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)： 中重度黃染，皮膚暗黃、黃綠，常伴皮膚瘙癢。 膽汁分泌功能障礙，毛細膽管通透性增加，膽汁濃縮、流量減少，導致膽道膽鹽沉淀，膽栓形成 病因 Intrahepatic： 肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病 virus, drugs，原發(fā)膽汁性肝硬化 Extrahepatic ： 膽總管結(jié)石,狹窄(xi225。ngdǎn),50,第四十九頁，共五十七頁。 t243。 CB增加幅度高于UCB 尿中CB定性試驗陽性，尿膽原增高。 原發(fā)病表現(xiàn)：疲乏、食欲減退，腹脹、嚴重時有出血傾向、腹水、意識障礙。ngdǎn) (hepatocellular jaundice),49,第四十八頁，共五十七頁。qǔ)，結(jié)合膽紅素功能降低，血中UCB增加 ■未受損的肝細胞將UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B，經(jīng)毛細膽管排入膽道； ■肝細胞腫脹壓迫毛細膽管和小膽管、毛細膽管和小膽管炎性細胞浸潤或膽栓形成，使膽汁排泄受阻而返流進入血液，血中CB增加。ngdǎn),48,第四十七頁，共五十七頁。 尿中尿膽原增加、血紅蛋白尿；尿無膽紅素 貧血、網(wǎng)織紅，骨髓紅系。ng)溶血：貧血和脾腫大。 慢性(m224。 病因 先天性：珠蛋白生成障礙、遺傳性球形RBC增多 后天性:自身免疫溶血性貧血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、新生兒黃疸，不同血型輸血，藥物、蛇毒,47,第四十六頁，共五十七頁。nxu232。,Jaundice溶血性黃疸(hu225。,Jaundice分類(fēn l232。),{,{,膽紅素的腸肝循環(huán)：尿膽原（10%20%） 保持(bǎoch237。ng)、回腸末端 尿膽原 腸道排出氧化糞膽原 腸道吸收 門靜脈肝CB膽管—腸道（腸肝循環(huán)） 血液腎尿,Jaundice膽紅素的排泄(p225。,結(jié)合膽紅素 細菌酶脫氫 結(jié)腸(ji233。) 分泌,結(jié)合膽紅素 conjugated bilirubin, CB 與葡萄糖醛酸結(jié)合 水溶性 可從腎小球濾過(lǜ ɡu242。),攝取 結(jié)合(ji233。,Jaundice膽紅素的肝代謝(d224。ul237。h233。,Jaundice膽紅素的生成(shēnɡ ch233。nɡ l249。ngch225。qīng)總膽紅素（TB)正常值：1.7～17.1μmol/L (0.11mg/dl) 隱性黃疸： 17.1～34.2μmol/L 顯性黃疸： ＞34.2μmol/L,41,第四十頁，共五十七頁。,黃疸(hu225。,Diarrhea inquiry points,起病：急、慢 誘因： 不潔飲食、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）； 病前是否吃過魚、蝦等食物（食物過敏史）； 用藥史、旅行、聚餐（同食者群體發(fā)病史） 是否與攝入脂肪餐、緊張、焦慮有關 腹瀉的次數(shù)及量 大便的性狀：膿血、味道 伴隨癥狀： 既往史：結(jié)核、手術(shù)史、DM、甲亢 關注：年齡、職業(yè)（接觸史）、生活(shēnghu243。,Diarrhea associated features,發(fā)熱：感染、腫瘤、IBD、敗血癥等 里急后重：病變以直腸為主 消瘦：小腸、腫瘤、腸結(jié)核、吸收不良綜合征 皮疹或皮下出血：敗血癥、傷寒、過敏性紫癜等 腹部包塊：腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫 重度失水：分泌性腹瀉：霍亂、細菌性食物中毒或尿毒癥 關節(jié)痛或關節(jié)腫脹(zhǒngzh224。ngbi224。n)的次數(shù)和性狀,37,第三十六頁，共五十七頁。,Diarrhea clinical features,大便(d224。,Diarrhea clinical features,Onset 急性腹瀉起病急驟，病程短， 多為感染或食物中毒、過敏所致 慢性腹瀉起病緩慢，病程較長 腸道慢性感染：腸結(jié)核血吸蟲病、 腸道非感染：炎癥性腸病、吸收不良、腫瘤、IBS 腹部其他臟器 全身(qu225。)接觸時間過短，從而影響消化和吸收。),部分藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道正常的運動功能，促進腸蠕動，使腸內(nèi)容物過快的通過腸腔，與黏膜(ni225。,Diarrhea動力性腹瀉(f249。),腸黏膜的完整性受到破壞而大量滲出
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