20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診療指南(參考版)
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 ,。3 對血漿D二聚體(DDimer)的再認識。臨床醫(yī)生應(yīng)注意呼吸困難的誘因、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間。ng)總結(jié),急性肺栓塞的規(guī)范化診斷與治療。,內(nèi)容(n232。,第二十七頁，共二十九頁。)藥、血管擴張藥和抗心力衰竭藥。 常用治療藥物有抗凝藥華法林、抗血小板聚集(j249。o)原則,下腔靜脈濾器置入術(shù)用于有抗凝和溶栓治療禁忌證或抗凝和溶栓失敗的高危患者。,5 肺栓塞治療(zh236。 導(dǎo)管溶栓術(shù)、導(dǎo)管碎栓術(shù)、導(dǎo)管吸栓術(shù)等介入治療用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、大面積肺栓塞、溶栓療法禁忌或無效者。 目前國內(nèi)對溶栓治療適應(yīng)證過寬, 應(yīng)引起注意。x236。o)原則,抗血小板藥物, 如阿司匹林, 不適合單獨作為靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療。,5 肺栓塞治療(zh236。 華法林起始劑量5～15 mg/d PO qd。 華法林(warfarin)可口服(kǒufo)原則,對高度可疑肺栓塞者包括高齡患者應(yīng)即開始抗凝治療,防止血栓蔓延和復(fù)發(fā)。,5 肺栓塞治療(zh236。 (4) Tinzaparin (亭扎肝素) 175 IU/kg 皮下注射qd 每天同一時間給藥, 連續(xù)6d , 直到華法林或其它長效抗凝藥起效后停藥。 (2) 克賽(依諾肝素)400 DU皮下注射q12h 或1.5mg/kg 皮下注射qd 。li225。,第二十三頁，共二十九頁。 Alteplase (rtPA ,Activase)100mg靜脈滴注, 持續(xù)時間在2h以上。guǎn)再通。li225。,第二十二頁，共二十九頁。 但它屬于有創(chuàng)檢查, 應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。oyǐng)、通氣2血流灌注比值顯像,肺動脈造影(z224。,第二十一頁，共二十九頁。),可列入首選, 在患者就診2h 內(nèi)完成。oyǐng)、通氣2血流灌注比值顯像,超聲心動圖可顯示右心的大小和功能, 對病情危重、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的可疑急性大面積肺栓塞有診斷價值(ji224。,第二十頁，共二十九頁。)的肺栓塞和慢性肺栓塞性肺動脈高壓有獨到作用。)比值顯像,通氣/血流灌注比值顯像(ventilationperfusionratio , V/Q)發(fā)現(xiàn)栓塞后繼發(fā)的肺實質(zhì)灌流缺損, 但特異性不高, 因許多肺部疾病也可以影響其數(shù)值。,4 X線胸片、CT 肺動脈造影、通氣2血流灌注(gu224。ng)缺失。)2血流灌注比值顯像,CTPA 不僅能證實患者存在肺栓塞, 而且還能觀察到受累肺動脈內(nèi)栓子的大小、具體部位、分布、與管壁的關(guān)系,以及右心房、右心室內(nèi)有無血栓, 心功能狀態(tài)、肺組織灌流情況、肺梗死病灶及胸腔積液等。,第十八頁，共二十九頁。shuān)作初步鑒定。,4 X線胸片、CT 肺動脈造影(z224。 當并發(fā)肺動脈高壓或右心擴大或衰竭時, 上腔靜脈影增寬, 肺動脈段凸出, 右肺下動脈增
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