20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞最新指南(參考版)
2024-11-14 18:27本頁面
【正文】 謝謝,第四十二頁，共四十二頁。靜脈抗凝時(shí)程：普通肝素、低分子肝素還是fondaparinuX進(jìn)行抗凝治療都應(yīng)該持續(xù)至少5天。對(duì)非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療(IIbB)。nzh242。ng)總結(jié),急性肺栓塞診斷與治療。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。,第三十九頁，共四十二頁。)條件：①右心導(dǎo)管術(shù)測量肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg，肺小動(dòng)脈鍥壓≤15mmHg；②至少一個(gè)肺段灌注缺損，或肺動(dòng)脈CT成像或肺動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈閉塞。 對(duì)于APE抗凝治療3個(gè)月后仍合并呼吸困難、體力減退或右心衰竭的患者，均應(yīng)評(píng)估是否存在CTEPH。ng)血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓,CTEPH是以呼吸困難、乏力、活動(dòng)耐力減低為主要表現(xiàn)的一組綜合征，是APE的長期并發(fā)癥。,慢性(m224。li225。（1A）,第三十六頁，共四十二頁。o)—治療時(shí)程,急性肺栓塞的抗凝時(shí)間長短應(yīng)個(gè)體化，一般至少需要3個(gè)月 如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)長期抗凝治療 由暫時(shí)或可逆性誘發(fā)因素（服用雌激素、臨時(shí)制動(dòng)、創(chuàng)傷和手術(shù)(shǒush249。,抗凝治療(zh236。o)—治療時(shí)程,對(duì)于無明顯(m237。,抗凝治療(zh236。 VKAs應(yīng)該盡早使用，最好和初始靜脈抗凝治療同時(shí)進(jìn)行。i shi)fondaparinuX進(jìn)行抗凝治療都應(yīng)該持續(xù)至少5天。li225。o),第三十三頁，共四十二頁。,抗凝治療(zh236。 均不能用于嚴(yán)重腎功能損害者（ⅢA）。 4種新型口服抗凝藥均可替代華法林用于初始抗凝治療（ⅠB）。ji224。,新型(xīnx237。o),靜脈：普通肝素、皮下注射低分子普通肝素及fondaparinux（Ⅹa因子抑制劑） meta分析：普通肝素與低分子肝素有效性、安全性無顯著差異 不推薦在血流動(dòng)力不穩(wěn)定的高危PE病人中使用低分子肝素 對(duì)于有嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率小于30ml/min）的病人，應(yīng)該首選靜脈用的普通肝素做早期的抗凝治療 低分子普通肝素所取代，后者的劑量根據(jù)體重的來確定劑量而無需監(jiān)測 腸內(nèi)：維生素K拮抗劑—華法林 新型口服抗凝藥 初始階段(jiēdu224。,抗凝治療(zh236。n)早期抗凝治療的目標(biāo)是防止死亡和復(fù)發(fā) 多項(xiàng)RCT表明溶栓所獲得的血液動(dòng)力學(xué)益處也只在最初幾天優(yōu)于普通肝素，在治療一周以后，在血管阻塞嚴(yán)重程度和右心室功能不全逆轉(zhuǎn)方面，溶栓組和普通肝素組無差別。o),PE病人(b236。,抗凝治療(zh236。i yǒu)關(guān)于其安全性和有效性的證據(jù) 在當(dāng)今外科技術(shù)條件下，對(duì)于有溶栓絕對(duì)禁忌癥或溶栓治療失敗的高危PE病人來說，肺動(dòng)脈取栓術(shù)是一個(gè)有價(jià)值的治療選擇。,外科(w224。o),心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療 (1A)
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