關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實施意見(參考版)
2024-11-09 17:00本頁面
【正文】 異地就醫(yī)結(jié)算工作直接關(guān)系到異地居住退休人員的切身利益，各級人社部門要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強對主要政策的宣傳，使這項惠及參保人員的政策深入人心。設(shè)專人負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算工作，及時做好費用的審核結(jié)算工作，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。各統(tǒng)籌地區(qū)要把此項工作擺上重要議事日程，結(jié)合實際情況，因地制宜制定實施細(xì)則，采取有效措施，精心組織，有序推進。六、工作要求（一）充分認(rèn)識異地就醫(yī)結(jié)算工作的重要性、緊迫性和艱巨性。（三）全面開展。（二）穩(wěn)步推開。五、實施步驟（一）先行試點。在不改變部分統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的情況下開展我省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作。途徑二是在實現(xiàn)途徑一的同時，由省人力資源和社會保障廳組織協(xié)調(diào)并著手建立黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺，并開發(fā)相關(guān)接口。四、實施途徑省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作按兩種途徑同步推進。，各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)異地人員的居住分布，按上年人均住院費支出與異地人員的數(shù)量核算出一定比例的儲備金，先行轉(zhuǎn)給就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)。異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地政策進行分解、結(jié)算。由參保地經(jīng)辦機構(gòu)對異地就醫(yī)人員所發(fā)生的醫(yī)療費用進行初審，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)進行復(fù)審。異地就醫(yī)人員到就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險“三項目錄”。全省范圍內(nèi)對異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管實行資源共享，各地對定點醫(yī)療機構(gòu)的年審結(jié)果互認(rèn)。（三）定點范圍。由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)就醫(yī)地、參保地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)共同簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議并組織實施。各行業(yè)、系統(tǒng)應(yīng)打破原有行業(yè)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)壁壘，原則執(zhí)行省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算方案。三、基本原則（一）聯(lián)網(wǎng)范圍。組長由省人社廳廳長林秀山同志擔(dān)任，副組長由省人社廳副廳長賈輝、梁席民、省醫(yī)保局局長張楊同志擔(dān)任，成員由省人社廳醫(yī)保處、省醫(yī)保局、省人社廳信息中心組成。一、工作目標(biāo)以人為本、突出重點、循序漸進、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，推進統(tǒng)籌地區(qū)建立異地協(xié)作機制，方便異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費，并逐步實現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)、持卡結(jié)算。第五篇：關(guān)于印發(fā)《黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作實施方案》的通知關(guān)于印發(fā)《黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作實施方案》的通知黑人社函〔2011〕636號各市（地）人力資源和社會保障局，省農(nóng)墾總局人力資源和社會保障局，省森工總局勞動和社會保障局，綏芬河市勞動和社會保障局，撫遠(yuǎn)市人力資源和社會保障局：現(xiàn)將《黑龍江省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。八、各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)本地異地就醫(yī)人員的情況，按照本通知精神，制定和進一步完善各類參保人員的異地就醫(yī)辦法，確保異地就醫(yī)人員方便就醫(yī)，及時結(jié)算費用。積極探索建立省、市二級異地就醫(yī)管理結(jié)算平臺。各地可積極探索利用各種社會服務(wù)資源（包括商業(yè)機構(gòu)）參與異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)通過完善定點協(xié)議，提高定點醫(yī)院的異地就醫(yī)管理和服務(wù)水平，加強異地就醫(yī)費用審核。鼓勵沈陽經(jīng)濟區(qū)內(nèi)的各市率先建立異地協(xié)作機制。四、各地也要為在本地就醫(yī)的異地參保人員提供相應(yīng)服務(wù)。所需費用納入醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦費用支出范圍。（七）為方便長期在外地工作的參保職工、異地安置和長期異地居住的參保退休人員門診就醫(yī)及藥店購藥，可將其個人賬戶資金發(fā)放給本人。（六）用人單位參保職工被派往國（境）外工作、學(xué)習(xí)、訪問等期間因病發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。（四）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員，符合異地安置條件或在異地長期（一年以上）居住，并取得居住地縣級以上公安部門長期居住證明的，經(jīng)本人申請和參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)，可在安置地或居住地選擇23所不同級別的醫(yī)院作為異地定點醫(yī)院；其在安置地和居住地的定點醫(yī)院發(fā)
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