【正文】 。其次，感謝學校給我提供了一個良好的學習與生活環(huán)境，學院的老師授予我豐富的專業(yè)知識與技能，使我能夠順利地完成本科階段的學習，同時也度過了一個豐富而又難忘的大學生活。由于作者理論研究水平有限及相關(guān)資料不足，文章不管是在框架設(shè)計還是具體內(nèi)容的分析闡述上都存在一定程度的缺憾，加上異地轉(zhuǎn)移 12 就醫(yī)問題確實一個理論和實踐性 都很強的課題，因此，文中涉及到的不妥之處，還懇請各位老師予以指正。流動人口、老齡化人口等在異地就醫(yī)難，醫(yī)療費用不能及時、足額報銷的問題促使國家加大力度、精心設(shè)計切實可行的方案，積極穩(wěn)妥的推進問題的有效解決。國家已再盡 全力建設(shè)覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，政府、百姓對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)注度和需求變得越來越高。由于異地就醫(yī)情況的增多，醫(yī)療保險的異地就醫(yī)管理工作面臨更大的挑戰(zhàn)。同時，還應(yīng)該實行異地就醫(yī)人員信息集中跟蹤動態(tài)管理，并建立全國各統(tǒng)籌地區(qū) 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)信息查詢系統(tǒng)，異地就醫(yī)監(jiān)管機構(gòu)信息查詢系統(tǒng)。國家勞動保障部確定原則、標準和協(xié)管方式，各省簽定相關(guān)協(xié)管協(xié)議進行實際運作。 最后一步是實現(xiàn)全國統(tǒng)籌下的、各區(qū)域?qū)ι鐣t(yī)療保險異地就醫(yī)的協(xié)同管理。經(jīng)辦機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)及時掌握和了解異地居住人員的就醫(yī)信息，還可以利用網(wǎng)絡(luò)便利，實現(xiàn)跨地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算，并與本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員信息相區(qū)別，以利異地就醫(yī)人員的信 息歸集和統(tǒng)計匯總。 第 23 頁 共 26 頁 第二步是各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在各自信息管理系統(tǒng)中開發(fā)和建立由省統(tǒng)一標準的異地參保人員就醫(yī)管理模塊。即在一省范圍內(nèi)，建立起全省的異地醫(yī)療協(xié)同監(jiān)管聯(lián)動機制，逐步消除省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)彼此間的管理壁壘，上升至全省的統(tǒng)一管理。同時，還應(yīng)該建立全國聯(lián)網(wǎng)的咨詢服務(wù)工作機構(gòu)。這中間要涉及到統(tǒng)一規(guī)劃和建設(shè)的問題，涉及到現(xiàn)有系統(tǒng)與未來系 統(tǒng)的關(guān)系問題，眼前建設(shè)與長期持續(xù)發(fā)展的問題，也涉及到資金投入和成本效益的問題。尤其是實現(xiàn)全國一體化的異地就醫(yī)監(jiān)管機制則更需要有 第 22 頁 共 26 頁 先進的 管理技術(shù)支持。這就必然需要有勞動保障部和社保中心的協(xié)助，由勞動保障部社會保險管理中心牽頭，由他們站在全國的高度，用全面的視角觀察，形成嚴格的、層次節(jié)制的組織，負責協(xié)調(diào)異地協(xié)管工作，全盤考慮、統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)保政策的統(tǒng)一性問題。另一方面，這也是完善醫(yī)療保險制度政策及管理、提高制度公平性的需要 。 在區(qū)域聯(lián)合協(xié)作管理的過程中，必然要研究解決在制度政策層面的統(tǒng)一問題。同時，也需要在勞動保障部及社保中心的層面上來加以引導和促進，逐步實現(xiàn)跨省市范圍的區(qū)域間聯(lián)合協(xié)作管理。當前的思考是，醫(yī)療保險異地就醫(yī) 第 21 頁 共 26 頁 問題是全國范圍的問題，部分解決問題總比不解決好，范圍越大解決的就越全面。重點檢查票據(jù)的紙質(zhì)、書寫、簽名、印章是否規(guī)范；在入院證、出院證、出院小結(jié)、住院費用明細清單、收費收據(jù)等票據(jù)之間作相互比較，通過查時間、出院日期、住院天數(shù)等來發(fā)現(xiàn)問題；核實票據(jù)之間的號碼，如編號是否有重號，編號是否對應(yīng)，住院號在各票單上反映是否一致，住院號與姓名是否一致等。 防范虛假票證 針對當下有些城市出現(xiàn)可以提供虛假發(fā)票、假明細清單、假住院床位號等文件的制假手段高明且技術(shù)專業(yè)化程度較高的專業(yè)制假公司，對文件的審查力度更要進一步加大。辦理住院手續(xù)一是要填寫《異地就醫(yī)住院登記表》；二是要驗查證件，尤其是 要核對辦理住院手續(xù)時醫(yī)生是否在入院證上登記城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險證號；三要病種和號碼相符，現(xiàn)場核對實際病人入院證上所診斷的病種，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證是否真實相符。各地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以協(xié)議方式要求定點醫(yī)院對異地人員按城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定管理，不合理的檢查與用藥也依據(jù)協(xié)議處理，同時建立各地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)之間的協(xié)查和違規(guī)處理反饋制度，實現(xiàn)對參保人員異地就醫(yī)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管。因此要通過多種渠道的監(jiān)管，加強參保人員異地就醫(yī)的審核，避免參保人員無故隨意轉(zhuǎn)診，盡力規(guī)避由道德風險造成的統(tǒng)籌醫(yī)療保險金的浪費。真正做到醫(yī)保卡 “ 記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生 ” 的功能。因此，想方設(shè)法限制本地參保人異地就醫(yī)是它們想出的應(yīng)對之策，但這卻是以犧牲參保者應(yīng)該享受到的權(quán)益為代價的。 醫(yī)保機構(gòu)之間協(xié)作較少 中國各地醫(yī)保機構(gòu)之間協(xié)作很少，醫(yī)療保險經(jīng)辦 機構(gòu)對醫(yī)療費用在異地發(fā)生的真實性、合理性難以核實和監(jiān)管。因此，本地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)希望參保人都能在本地就醫(yī)，盡量避免患者享受的醫(yī)保費用被其他省市醫(yī)院獲得。目前多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實行都是定額管理。醫(yī)院都知道這其中的潛在利益，不僅僅是經(jīng)濟上的，更包括聲譽上的。參保人員住院治療，參保城市須有專人核查信息的真實性。 醫(yī)療秩序混亂 在還未實現(xiàn)全省統(tǒng)籌的情況下，大多數(shù)城市都建立起了醫(yī)保定點機構(gòu)，除了基本醫(yī)療保險需要設(shè)置定點醫(yī)院，異地就醫(yī)也開始設(shè)置定點醫(yī)院，以方便城市之間 對參保人員就醫(yī)的監(jiān)督、管理和協(xié)作。在醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的設(shè)計中，各行其是，缺乏統(tǒng)一設(shè)計思想和長遠規(guī)劃，造成各統(tǒng)籌區(qū)域缺乏信息互通 和協(xié)作意識，各統(tǒng)籌區(qū)域間的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)不聯(lián)通，有關(guān)醫(yī)保的信息和數(shù)據(jù)無法分享。因為這種醫(yī)保政策的不統(tǒng)一，造成了各地醫(yī)保定點醫(yī)院在面對異地就醫(yī)的管理的時候的政策對接困難，無法實現(xiàn)政策 第 17 頁 共 26 頁 聯(lián)動，最終結(jié)果是一定程度上損害了求醫(yī)者的自身利益。此外對異地違規(guī)醫(yī)院還沒有協(xié)查合作的機制， 操作中只能對參保人拒付處理，無法處罰違規(guī)醫(yī)院，更使個別醫(yī)保定點醫(yī)院對異地就醫(yī)的患者實施違法違規(guī)行為有恃無恐。監(jiān)管不力，異地就醫(yī)人員的合法權(quán)益很難保障，而且部分異地就醫(yī)人員甚至醫(yī)療機構(gòu)利用監(jiān)管的漏洞騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象也時有 8 發(fā)生。再加上相關(guān)部門對異地就醫(yī)的管理和監(jiān)督不力，造成醫(yī)生利用病患的藥到病除的急切心理，誘導病患進行過度醫(yī)療消費，這些現(xiàn)象給醫(yī)?；鹪斐珊艽筘摀?，同樣不利于 醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展。 醫(yī)療保險基金的積累和可持續(xù)發(fā)展受到影響 當前我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布極不均衡，優(yōu)秀人才、充足資金、尖端設(shè)備、新優(yōu)藥品、高端技術(shù)等集中在東部沿海經(jīng)濟發(fā)展地區(qū)，東優(yōu)西劣、富優(yōu)窮劣、城優(yōu)鄉(xiāng)劣現(xiàn)象很突出。 異地就醫(yī)人員墊付費用高、報銷周期長 因為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不具有結(jié)算醫(yī)療費用的權(quán)力，所以醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)的時候必須首先全額墊付醫(yī)療費用，然后由單位或個人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，從而導致了異地就醫(yī)過程中存在著墊付金額高、報銷周期長、手續(xù)繁瑣等問題。因此在實際操作中會出現(xiàn)部分醫(yī)療費用超出病患的參保地的醫(yī)保償付標準而最終只能由參保人員承擔的情況。辦理時間較長，通常一年或半年辦理一次。二是報銷型。 異地就醫(yī)的待遇支付 目前，我國對異地就醫(yī)人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的實施主要有兩種管理辦法：一是包干型統(tǒng)籌。 個人醫(yī)療負擔情況 由于異地住院費往往要高于在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的住院費用，因此，異地住院人員的醫(yī)療個人自付費比例也明顯偏高。其中，退休人員的比 例約為 90%。其中，常駐外地人員的均次住院費用更是比統(tǒng)籌區(qū)高出近 40%，轉(zhuǎn)診到外地住院的平均住院費用約為在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的 5 倍多。