【正文】 2 心理防護(hù)就是思想上提高防護(hù)意識。1 醫(yī)院建立健全規(guī)章制度凡是可能造成人體傷害的科室，都建立嚴(yán)密的防護(hù)制度，先上報(bào)醫(yī)院匯總裝訂成冊，再下發(fā)到各科室，以便于其他科室了解、監(jiān)督和執(zhí)行。參考文獻(xiàn)[1】吳麗軍，何仲．護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展【J]．中華 護(hù)理雜志，2005，40(5)：386—388．[2】Porta C，Handelman E，McGovem P．Needlestick inj0ties among health care workers：A literat~e review[J]．AOHN J,1999．47(6)：237并且通過自 我調(diào)節(jié)和加強(qiáng)心理咨詢來適應(yīng)各種壓力，以達(dá)到身心健 康。護(hù) 士自身應(yīng)注意培養(yǎng)良好的操作姿勢和習(xí)慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運(yùn)動可預(yù)防下肢靜脈曲張，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。消毒液應(yīng)存放于有 蓋容器內(nèi)防止揮發(fā)，接觸時(shí)戴手套 口罩，防止濺入眼 內(nèi)或吸入，室內(nèi)應(yīng)良好通風(fēng)。臭氧在消毒后30 min~60 min可還原 為氧氣，因此，工作人員要在1 h后再進(jìn)入，消毒過程 中嚴(yán)禁入內(nèi)[51。2_3 降低噪音采用隔音設(shè)備，對儀器、設(shè)備定期進(jìn)行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動作輕，減少不必要的對話，監(jiān)護(hù)設(shè)備音量 大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。一旦有銳器刺傷立即作相應(yīng)處理并定期做相關(guān) 指標(biāo)檢測。2 防護(hù)措施2．1 銳器損傷的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，減少誤傷。另外，女性特有的生理心理、經(jīng)常面對死亡所引起的負(fù)性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護(hù)士心理壓力和角色紊亂。1．5 心理壓力和精神損傷護(hù)士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長期在重癥監(jiān)護(hù)室和照顧臨終病人的護(hù) 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大、長期面對危重病人等應(yīng)激源 有關(guān)?；?藥物對護(hù)士產(chǎn)生危害的途徑主要有3種：準(zhǔn)備藥物過程 中含細(xì)胞毒性的氣溶膠由呼吸道吸入，藥物接觸皮膚直 接吸收，沾染后經(jīng)口攝入。直接接觸高濃度戊二醛氣體或液體，容 易引起灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺 炎、蕁麻疹，長期接觸后手部棕褐色色素沉著。床邊攝片產(chǎn)生的放射線、各種高科技技術(shù)的應(yīng) 用而產(chǎn)生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對人體健康造 成危害。長期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。當(dāng)噪聲超過90 dB時(shí)，可損傷聽力，影響神 經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，引 起血壓升高、脈搏加快、失眠、煩躁、精力分散、情緒 波動、降低工作效率【3]。另外，不必要的注射和防 護(hù)用品的缺乏也增加了護(hù)士感染的危險(xiǎn)性。針的類型也影響生物性感染的 危險(xiǎn)性，空心針(注射針)比實(shí)心針(縫針)的危險(xiǎn) 大，所帶血量多，而護(hù)理人員多被空心針刺傷，并且在護(hù)理實(shí) 踐操作中大多有不戴手套的習(xí)慣。文獻(xiàn)報(bào)道 】通過針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。由于1CU 護(hù)士直接頻 繁接觸病人及病人的體液、血液及分泌物，所以發(fā)生感染 性疾病的幾率較高。銳器損傷不僅導(dǎo)致傷者疼痛、出血、肌腱或神經(jīng)損傷，還為血源性疾病的傳播打開門戶。l ICU護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1．1 銳器損傷ICU護(hù)士每天必須完成大量護(hù)理技術(shù)操 作、終末處理、生活護(hù)理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設(shè)備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。但許多 作人員對此并不了解，防范意識 淡薄，重視程度不足。不可避免地產(chǎn)生許多職業(yè)危害．采取有效的防護(hù)措施意義重大。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，同時(shí)積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。(1)從改變觀念人手，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康。執(zhí)行的過程中，人們往往更信賴多年習(xí)慣，而對基本防護(hù)的重要性認(rèn)識不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導(dǎo)致防護(hù)措施大打折扣，直接影響到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)安全。本調(diào)查顯示，接種過乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務(wù)人員均接種，說明醫(yī)務(wù)人員能夠自覺接受預(yù)防接種，重視自身預(yù)防。3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識差：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》包括主要疾病的應(yīng)急預(yù)防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。因此，要指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確、規(guī)范的六步洗手方法，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設(shè)施，增設(shè)水池、改換成感應(yīng)式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。本調(diào)查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務(wù)人員，按要求穿戴防護(hù)用品工作人員，患熱傷風(fēng)的人數(shù)占50％。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手47．62％，在忙碌時(shí)無時(shí)間洗手，加之有些診斷室、病房門口無洗手設(shè)備．影響及時(shí)洗手。另外，其他科室與我國大多數(shù)醫(yī)院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時(shí)不能執(zhí)行摘戴手套制度。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)戴手套46．26％，有時(shí)戴34．69％ ．未戴19．05％。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護(hù)t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護(hù)用品。基本防護(hù)著裝要求：]作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調(diào)查肇本防護(hù)為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時(shí)還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來，盡管開展了很多關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作．但他們更信賴多年穿戴習(xí)慣．認(rèn)為大多數(shù)時(shí)間都未被感染上疾?。弘m然經(jīng)過2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員與各種患者及各類病原微生物零距離接觸，在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，如經(jīng)血液傳播的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病等，經(jīng)呼吸道傳播的感染性疾病：肺結(jié)核、流感、軍團(tuán)菌病、禽流感等=同時(shí)醫(yī)務(wù)人員j作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見。我院48人血液露登記表，對暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結(jié)果分析 醫(yī)務(wù)人員的身心健康構(gòu)成了極大的威脅。參考文獻(xiàn) 1 楊榮坤．醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護(hù)措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護(hù)措施．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131．醫(yī)院是病原體集中的場所，醫(yī)務(wù)人員的工作對象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會為病人進(jìn)行手術(shù)及各種治 素3人。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預(yù)防頸椎病及腰椎病。遇到儀器報(bào)警，及時(shí)準(zhǔn)確處理并將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。噪聲預(yù)防：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格ICU管理制度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時(shí)選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配置動作要熟練?；瘜W(xué)因素的防護(hù)：護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號、消毒日期。防護(hù) 針刺傷防護(hù)、預(yù)防接種及加強(qiáng)普及性預(yù)防：護(hù)士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認(rèn)真仔細(xì)、同時(shí)嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。頸椎病、腰椎?。阂?yàn)镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護(hù)士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。噪聲：ICU長期使用心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等，噪聲主要來源于這些設(shè)備。放射線：長期過量照射x射線會使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有不同程度下降，機(jī)體免疫力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。ICU室使用的一次性無菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其次，ICU病房的病人病情嚴(yán)重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助通氣，生活完全不能自理，護(hù)士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產(chǎn)生極大的威脅。參考文獻(xiàn)『1] 王宏柏．最新美國AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：664．『2] 曹明霞．血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J]．護(hù)士專進(jìn)修雜志，1999，14(1)：51__危害因素微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結(jié)核桿菌，大腸埃希菌等。(5)做好X線的防護(hù)，減少輻射損傷。(4)在配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。一定要套回時(shí)，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。衣服或臉部可能被污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴眼罩。2．3 個(gè)人防護(hù)措施(1)ICU護(hù)士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時(shí)，必須戴手套、口罩，手有傷口時(shí)要戴雙層手套。(4)重視預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進(jìn)行有效的預(yù)防接種。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(2)實(shí)行對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強(qiáng)化勞動防護(hù)，切實(shí)落實(shí)有關(guān)的操作規(guī)程和相關(guān)的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機(jī)會和時(shí)間。(2)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，學(xué)會用法律武器來保護(hù)自己。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大，面臨的護(hù)理糾紛和法律問題更多。(4)其它紫外線照射產(chǎn)生的臭氧等，對人體有一定程度的危害。(2)消毒滅菌劑ICU護(hù)士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。1．2 生物性因素ICU護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風(fēng)險(xiǎn)性更大。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設(shè)備越來越多，噪音對護(hù)士的危害日益嚴(yán)重。ICU護(hù)士面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來越常見。一222.〔5魏繼承，手術(shù)室及IC U 環(huán)境的噪音污染「J〕.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)及復(fù)蘇分冊，1996，17(5):〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，〕.，35(11)?？傊?，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識，增進(jìn)防護(hù)知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。業(yè)余多組織集體活動，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。在配制及使用各種化學(xué)消毒劑時(shí)戴好口罩和手套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。上班時(shí)適當(dāng)使用護(hù)腰。?？艻C U 護(hù)士與病房護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，ICU 護(hù)士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時(shí)調(diào)離IC U 病房， 負(fù)重傷防護(hù)醫(yī)院努力改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心健康。護(hù)士也要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi) 化學(xué)消毒劑濃度。電話震 鈴設(shè)置在合適的音量并及時(shí)接聽。及時(shí)解除報(bào)普引起的原因，正確設(shè)置報(bào)警范圍。 加強(qiáng)對有血源性疾病患者的防護(hù)措施對明確有血源性傳播疾病的患者，在保護(hù)患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標(biāo)志，提醒大家時(shí)刻要高度重視防護(hù)。 接受護(hù)理質(zhì)控組不定期進(jìn)行的檢查監(jiān)督，使各項(xiàng)操作規(guī)范化，逐漸改變和消滅危險(xiǎn)行為。損傷后，必須4 h 內(nèi)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，進(jìn)行登記、血源性疾病的檢查和感染危險(xiǎn) 的評估及隨訪。 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應(yīng)立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動水反復(fù)沖洗，在用消毒 液，如75 %%%碘伏消毒并包扎傷口。據(jù)200。這一數(shù)據(jù)足以說明操作時(shí)戴 手套的重要性。手上有傷口時(shí)應(yīng)盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時(shí)用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。鋸、冊安瓶時(shí)注意掌握力度，避免用力過猛冊碎安瓶玻璃自傷，必要時(shí)可用方紗保護(hù)。禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷。 預(yù)防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷。 血源性疾病惑染的防護(hù)工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，遵守醫(yī)院有關(guān)臨床廢棄垃圾管理的規(guī)定。 完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中