【文章內(nèi)容簡介】 用隔音材料, 醫(yī)護人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動產(chǎn)生的噪聲。呼吸機或監(jiān)測儀的報警系統(tǒng)要分別設成柔和的提醒聲和較強的警報聲。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計算機和打印機所發(fā)出的噪聲。在ICU談話應限于有關(guān)患者護理的必需內(nèi)容, 并盡量不讓患者聽見, 強調(diào)三輕: 走路輕、說話輕、動作輕。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。 化學性危害因素的防護護士在配置、使用消毒劑時要戴上防護手套或口罩, 必要時要戴眼罩。熟悉化學制劑的配置方法及注意事項。室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。 強調(diào)洗手洗手是預防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專家認為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。 心理性危害的防護ICU護士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。因此應在危重病人多、工作量較大時適當增加值班人員, 實行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強業(yè)務能力的培訓, ICU護士必須熟練掌握各項操作和搶救技能, 通過培訓, 提高護理技術(shù)水平, 提升護士應對壓力的能力。ICU護士要注意增加自身體能, 堅持功能鍛練不僅可以有效地增強體能, 更能獲得自我防護意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時, 及時采取身體約束等有效措施。護理管理者應在科內(nèi)創(chuàng)建一個團結(jié)、寬松的氛圍, 相互關(guān)心, 及時疏導不良情緒, 將心理危害降低到最小。小結(jié)ICU護士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護士的自我防護意識勢在必行。同時, 醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)應高度重視對ICU的管理, 加強ICU專業(yè)人員的崗前培訓, 盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護患者健康的同時也保障ICU護士的身心健康。護士職業(yè)暴露是護理人員在護理工作過程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。20世紀80年代初，國際上就開始了“關(guān)于醫(yī)務人員職業(yè) 暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務人員暴露于患者 血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務人員為高危人群，其中護士是最危險人群。在臨床護理工作中，護士為患者進行 護理操作時，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄 物污染的環(huán)境中，存在許多暴露危險。1 臨床護士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀臨床護士職業(yè)暴露多種多樣，而針刺傷是臨床護理工作中 常發(fā)生的意外事件，美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡系統(tǒng)報告護士被針刺傷的幾率在所有醫(yī)務人員中多年來一直最高，針刺傷發(fā) 生率美國為20％ 一30％，意大利為25％ ～34％，而筆者對本院 54位護士調(diào)查針刺傷發(fā)生率約55％，據(jù)調(diào)查顯示：針刺傷多發(fā) 生于注射、采血過程中和處理注射采血后的針頭時。2 臨床護士職業(yè)暴露防護措施2．1 增強防護意識血液性傳染病對護士的職業(yè)危害不容忽 視，我國是乙型肝炎高發(fā)國，丙型肝炎、艾滋病的發(fā)生也有逐年上升趨勢。護士的特殊工作環(huán)境，高度的職業(yè)暴露危險，應引起高度重視并加以防范。2．1．1 健全相關(guān)社會制度和法律法規(guī)：從社會層面而言，需加 強整個社會對護士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護士職業(yè)暴露防護得到 法律法規(guī)支持，同時國家衛(wèi)生部門應建立國家級護士職業(yè)暴露 報告系統(tǒng)，并對護士職業(yè)暴露設專項資助基金。2．1．2 建立健全的醫(yī)院暴露報告系統(tǒng)，加強暴露后防護：從醫(yī) 院層面而言，醫(yī)院管理部門應高度重視護士暴露，如針刺傷、銳 器損傷的報告制度，配備專人管理，督促上報記錄，并得到及時 處理和咨詢，定期進行職業(yè)暴露防護培訓。2．1．3 加強護士對普遍性預防的教育：對護士而言，應重視職 業(yè)暴露的防護，積極參加醫(yī)院的普遍性預防的教育，深入了解 職業(yè)暴露后預防，處理相關(guān)知識，增強自我保護意識。2．2 積極采取防護措施2．2．1 實行標準預防：凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流 物時，無論有無皮膚、黏膜破損都應戴手套，且脫手套后都應進 行衛(wèi)生洗手。2．2．2 實行全面性預防措施：無論患者是否患有血液性傳播 的疾病，所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體，護士都應采取適當?shù)姆雷o措施。充分應用防護用具和設施，加以 減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地保護護理人員的安全 和健康。(收稿日期：20o9一O3—22)臨床職業(yè)安全的危險因素及自身防護問題一直是國內(nèi)外關(guān)注的焦點。醫(yī)護人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活動中要面臨物理、化學、生物、心理等各種危險因素,進而經(jīng)多種途徑如呼吸道、消化道、皮膚黏膜等危害人的健康。討論 臨床醫(yī)護人員防護意識較弱 診療及操作中不能嚴格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)護人員接觸化療藥物時戴口罩、手套者53人(%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(%)以及預料接觸患者血液或體液時戴手套者25人(%)等,高度職業(yè)暴露危險情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時很多護士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。 忽視洗手環(huán)節(jié)在職業(yè)防護中的重要性 2000 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,護士每個工作日洗手頻度應保持35次。本調(diào)查顯示,能達到此標準的人員有11人,% ,遠遠達不到要求,且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。 對血源性傳染疾病認知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。對這些因子的防護中,醫(yī)護人員以接種乙肝疫苗不及時尤為突出。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,HCV的流行在我國已進入快速增長期,接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施,有效率為96%～99 %。本調(diào)查結(jié)果顯示,%的醫(yī)護人員接種過乙肝疫苗,遠遠不能達到臨床預防乙肝的目的,不能有效預防血液性疾病的傳播。 合理應用安全防護技能較差 受調(diào)查的護理人員中98%在工作中被利器刺傷過,其中針刺傷是醫(yī)護人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播。注射操作后回套針頭帽是防范針刺傷的有效措施。而本調(diào)查結(jié)果顯示, % ,說明護士對此行為認知率低,需要加強宣教。4 對策 加強洗手、戴手套、戴口罩制度 規(guī)范洗手步驟,制定洗手、戴手套、戴口罩規(guī)則,使醫(yī)護人員在接觸患者前后、每次操作前后都洗手。如果手被體液或人體組織污染,應立即用肥皂和清水洗,有必要時用消毒液泡手。定時更換擦手毛巾,并及時清洗消毒。必須戴手套的情形有:進行進入患者體腔和組織的侵入性操作。操作時需要接觸患者體液、黏膜、破損的皮膚。接觸和處理被體液污染的物件和銳器。特別是醫(yī)務人員手上有傷口時必須戴手套操作。 加強醫(yī)護人員的自身防護 定期對醫(yī)護人員進行體檢,對HBV抗體陰性人員應及時注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。對接觸了HBsAg 陽性和可能陽性的血液后,最好是在接觸后24h內(nèi)采取補救治療措施,最遲不超過7d。 樹立全面屏障性隔離和標準預防的觀念 全面屏障性隔離主要是為醫(yī)護人員提出的,隔離對象是所有患者。對醫(yī)護人員進行常見的血源性傳播疾病知識的培訓,充分認識血源性傳播疾病的危害,進行標準預防,既防止血源性傳播疾病的傳播,也防止非血源性傳播疾病的傳播,并引起醫(yī)護人員思想上高度重視。 熟練掌握操作技能,預防針刺傷 醫(yī)護人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國疾病控制和預防中心的評定表明:62%～88%的銳器傷是可以預防的。使用防刺破、防滲透的膠體收集容器是減少針刺傷的理想方法,可降低50%的針刺傷。 開發(fā)安全醫(yī)療護理器材,改善醫(yī)療護理操作環(huán)境 醫(yī)療護理操作中一些需要運用技術(shù)技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關(guān),使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少產(chǎn)品,可歸納為以下幾種:一是無針頭的產(chǎn)品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率(如可來福接頭)。二是具有安全保護性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等等。三是個人保護產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等。四是銳器收集箱。使用安全產(chǎn)品可在一定程度上減少職業(yè)暴露,醫(yī)護人員應更新觀念,盡快熟悉并接受新產(chǎn)品的使用。重癥監(jiān)護病房(IC U)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所。由于工作環(huán)境和服務對象的特殊性，在IC U 工作的護士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個人防護容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認識到職業(yè)危險因素并進行有效的防護，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。我院在近幾年來，IC U 護士職業(yè)損傷的防護越來越受到廣大醫(yī)護人員的關(guān)注，特別是得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導的重視，加大防護知識的培訓，積極改善護士的工作條件和環(huán)境，不斷完善醫(yī)療設備和防護用具，防護措施從個人行為上升為組織行為。l lC U 護士常見的職業(yè)危險因素 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸血、采集血標本、有創(chuàng)監(jiān)測、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等。加之，IC U 急診患者多，護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置。一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護，這些均使IC U 護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達60 %，丙肝總感染率為30 %「‘一。醫(yī)務人員感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途徑常見于: 針刺傷。通過勃膜或非完整性皮膚接觸引起的感染。進行日常護理操作后手的帶菌等。 物理性危害因素IC U 護士最常見的物理性危險因素是利器傷、噪聲污染、電離輻射和負重傷。 利器傷臨床護理工作中最多見的為針刺傷和安瓶割傷。臨床報道在14 1 %曾有被針頭或安瓶致傷的經(jīng)歷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病川。據(jù)報道含病毒高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷時只需。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。 噪音污染ICU 噪音主要來自空調(diào)、各種空氣凈化系統(tǒng)運轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的聲音和呼吸機、多參數(shù)監(jiān)護儀等的機器聲、報警聲以及工作人員對話、電話鈴聲、患者的呻吟聲等。有人測 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在 45 dB 的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應川。 電離輻射的影響IC U 患者常需床邊X 光機拍片，ICU 護士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應警惕白細胞減少、不良生育等職業(yè)性損害。小劑量暴露，長時間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸川。 負重傷護理工作中肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護理人員健康的突出問題。不正確的彎腰、超時站立均可對肌肉造成損傷川。IC U 患者病情危重，護士在班時間全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護士搬動，一些術(shù)后患者常需翻身或扶坐起進行叩背體療。特別對于肥胖體型患者，在搬動、扶坐起時往往要使很大的力氣，日積月累易引起護士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。文獻報導:IC U %FS二。 化學消毒劑的影響IC U 護士在日常工作中常接觸到各種化學消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。 心理性危害IC U 護士遇有急癥、危重患者搶救時超負荷工作，工作壓力較重。國外許多研究表明，護士的工作壓力源主要為所護理的患者病情危重、患者及家屬的要求太高，工 作負擔太重等川。Jo hns on 調(diào)查報道，護士慢性疲勞綜合征的主要原因與護士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)「‘們。IC U 護士遇到急癥搶救常須加班:加班增加了出現(xiàn)意外、疲倦和精神緊張的機會廠”〕，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。2 防護對策 加強護士的職業(yè)安全教育提高護士防護意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵醫(yī)院管理者加強對醫(yī)護人員安全意識的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓計劃，分期分批對各類人員進行培訓，并將防護知識納人考核內(nèi)容，使護士充分認識到職業(yè)損傷的危害性，增強自我防護意識，嚴格遵守操作規(guī)程。醫(yī)院管理者為之制定了各種預防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度。 完善與改進護士工作條件和環(huán)境，改進醫(yī)療設備，完善防護措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調(diào)，空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)監(jiān)護設備先進，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護用具。室內(nèi)用物擺放趨向合理化。 血源性疾病惑染的防護工作中，我們嚴格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度及標準預防原則，遵守醫(yī)院有關(guān)臨床廢棄垃圾管理的規(guī)定。減少及避免利器傷意外的發(fā)生，防止血源性疾病的傳播。 預防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷。在處理針頭時要仔細、鎮(zhèn)靜，針頭、注射器使用后立即放人醫(yī)院統(tǒng)一使用的耐刺、防漏的利器盒內(nèi)，不可亂丟。禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷。為不合作患者進行 有創(chuàng)操作可多人協(xié)作，避免針頭等銳器誤傷自己及他人。鋸、冊安瓶時注意掌握力度，避免用力過猛冊碎安瓶玻璃自傷，必要時可用方紗保護。 提倡戴手套IC U 護士進行各種護理操作有可能接觸到患者的血液、體液時應戴手套。手上有傷口時應盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量要比未戴手套可能減少50 %以上[12 〕。這一數(shù)據(jù)足以說明操