【正文】 輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案一、總則 根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。二、定期對(duì)設(shè)備輻射情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)輻射量超標(biāo)對(duì)環(huán)境或工作人員構(gòu)成危害的立即上報(bào)。所有從事輻射的工作人員每年接受法律法規(guī)和輻射安全與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)教育。技術(shù)人員實(shí)施相對(duì)固定，定期輪轉(zhuǎn)，掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能；科主任全面管理好各崗位人員的工作，有計(jì)劃地安排好各級(jí)人員的專業(yè)培養(yǎng)和提高。二、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃： 計(jì)劃對(duì)醫(yī)師實(shí)行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法、以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢(shì)。放射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃一、放射安全管理小組在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。保管好各種維修工具、儀器，防止丟失損壞。八、應(yīng)做好休息時(shí)間和節(jié)假日的維修值班，確保節(jié)假日和休息時(shí)間均能處理突發(fā)的維修要求。七、對(duì)保修期內(nèi)或購置保修合同的設(shè)備，要掌握其使用情況。五、定期深入科室對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器設(shè)備進(jìn)行安全巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止發(fā)生意外事故。三、急救設(shè)備，維修人員不得以任何理由拖延扯皮，而應(yīng)積極搶修保證臨床第一線需要。維修完畢后，維修人員應(yīng)詳細(xì)填寫記錄，并通知使用科室恢復(fù)使用。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時(shí)大門上方應(yīng)有紅燈指示。機(jī)房?jī)?nèi)必須配備一套受檢者防護(hù)服裝，并按規(guī)定使用。對(duì)患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)診療方案，準(zhǔn)確對(duì)位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。發(fā)生放射源丟失、被盜、火災(zāi)和放射性污染事故時(shí)，應(yīng)在第一 時(shí)間內(nèi)向當(dāng)?shù)卣?、環(huán)保、公安部門報(bào)告。十一、放射源的包裝容器上應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯的放射性標(biāo)志并配有中文警告文字。附近不得放置易燃、易爆、腐蝕性物品。八、制定放射源使用操作程序，責(zé)任到人，并在工作場(chǎng)所懸掛。七、放射源實(shí)行專人保管，實(shí)行管理、使用分離的原則，杜絕“以使帶管”現(xiàn)象，防止放射源失控現(xiàn)象發(fā)生。放射源的使用場(chǎng)所應(yīng)有相應(yīng)的輻射屏蔽，安裝帶報(bào)警的劑量測(cè)量?jī)x器。受輻射劑量較高的技術(shù)和操作維修人員要配備帶報(bào)警裝置的個(gè)人輻射劑量計(jì)。新購放射源必須有國家統(tǒng)一編號(hào)三、新建、擴(kuò)建、改建的放射源建設(shè)項(xiàng)目，建成調(diào)試后，在試運(yùn)行三個(gè)月內(nèi)，必須經(jīng)環(huán)保部門驗(yàn)收合格后方可使用。任何個(gè)人或科室不得擅自處理。檢測(cè)記錄由后勤管理中心保存。由后勤管理中心負(fù)責(zé)交北京市環(huán)境保護(hù)局（北京西城車公莊路14號(hào)）郵編100044。報(bào)告內(nèi)容：所屬醫(yī)院部門，核素名稱，活度，估算體積、質(zhì)量，廢棄時(shí)間長(zhǎng)度?？剖乙械怯浻涗?，專人管理。所有放射性廢棄物都要放置在，有放射性防護(hù)的專門貯存場(chǎng)所，并有放射性標(biāo)識(shí)。采取的安全保障措施為保障設(shè)備安全措施相同。但是標(biāo)簽上需要標(biāo)明核素品種。至少貯存50個(gè)半衰期以上，經(jīng)環(huán)保部門測(cè)量輻射劑量符合要求后，申請(qǐng)豁免后按一般醫(yī)用廢物處理。固體放射性廢物中，超短半衰期廢物（最長(zhǎng)半衰期8天）放置于鉛桶中，鉛桶頂蓋寫標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)注明，鉛桶啟用日期和封閉日期。放射性廢物處理應(yīng)保證工作場(chǎng)所及環(huán)境不被污染和輻射。凡具有放射性廢棄物的各科室要上報(bào)院放射防護(hù)委員會(huì)備案。廢棄物管理設(shè)施或?qū)嵺`應(yīng)保證操作人員和公眾所受到的照射量不超過國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。特制定北京友誼醫(yī)院放射性廢棄物規(guī)范管理制度和管理程序。（一）、開展輻射相關(guān)工作的人員必須持證上崗，嚴(yán)禁無資格人員進(jìn)行輻射性操作，必須接受輻射防護(hù)培訓(xùn)；（二）、各輻射相關(guān)科室必須建立健全放射性同位素保管、領(lǐng)用和消耗登記等制度，加強(qiáng)崗位責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理．（三）、醫(yī)師要認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，預(yù)約病人前仔細(xì)審閱申請(qǐng)單，在申請(qǐng)檢查項(xiàng)目不明的情況下，根據(jù)檢查目的，確認(rèn)檢查項(xiàng)目；（四）、認(rèn)真了解病人的病史詳細(xì)對(duì)病人及家屬交代注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備工作；（五）、認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)格按照操作規(guī)程來操作，在進(jìn)行輻射性檢查或治療前，要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、檢查（治療）項(xiàng)目、檢查（治療）部位、檢查（治療）的目的和要求；（六）、需要對(duì)病人或家屬進(jìn)行輻射防護(hù)的，必須按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)其進(jìn)行防護(hù)；（七）、認(rèn)真填寫操作記錄并仔細(xì)對(duì)操作進(jìn)行核對(duì)；（八）、凡從事放射性同位素工作的人員，應(yīng)具備放射衛(wèi)生防護(hù)基本知識(shí)，在操作前后應(yīng)作好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)．按照相關(guān)規(guī)定佩戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)、輻射監(jiān)測(cè)用品．（九）、使用放射性同位素的科室，必須按現(xiàn)行放射衛(wèi)生防護(hù)有關(guān)的規(guī)定和要求，制定“三廢”的技術(shù)處理、排放、運(yùn)輸和貯存等方案，并報(bào)輻射安全防護(hù)委員會(huì)．（十）、放射性“三廢”的貯存和處理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)．貯存、處理的情況應(yīng)分別記錄，并建立檔案長(zhǎng)期保存．（十一）、如果發(fā)生意外輻射事故、放射源被盜、丟失等事故時(shí)，必須在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)，同時(shí)對(duì)事故進(jìn)行記錄，協(xié)助上級(jí)的調(diào)查。（十八）、對(duì)違反本規(guī)定的科室和個(gè)人視結(jié)果輕重給予批評(píng)，產(chǎn)生不良后果，情節(jié)嚴(yán)重的，根據(jù)國務(wù)院頒布的《放射性同位素及射線裝置防護(hù)條例》予以處罰。（十六）、日常工作中應(yīng)注意門窗、水電安全、放射性同位素及射線裝置使用安全，操作中注意防護(hù)。（十四）、開展核醫(yī)學(xué)科室，應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程，防止放射性同位素污染人體、設(shè)備、工作場(chǎng)所和環(huán)境；按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對(duì)接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進(jìn)行控制，避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。（十一）、操作射線人員必須嚴(yán)守操作規(guī)程,熟悉和掌握操作技巧,達(dá)到操作）準(zhǔn)確敏捷,減少照射時(shí)間,從而達(dá)到安全防護(hù)的目的。（十）、從事X射線的工作人員,應(yīng)具備放射衛(wèi)生防護(hù)基本知識(shí),在工作前后做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù),工作時(shí)必須按規(guī)定穿戴好防護(hù)用具,如白布工作服、口罩、膠皮手套、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡等,工作結(jié)束后做好個(gè)人清潔工作。（八）、進(jìn)行操作前要做好準(zhǔn)備，確保操作安全。（五）、放射性同位素應(yīng)存放在專用的安全貯藏處所,不得與易燃、易爆、腐蝕品存放在一起,并由專人負(fù)責(zé)保管,嚴(yán)格收支帳目,防止差錯(cuò)和丟失等事故。（三）、院內(nèi)凡從事與放射性同位素和射線裝置有關(guān)的工作科室必須指定放射防護(hù)操作規(guī)程，對(duì)工作人員定期進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)的教育，對(duì)準(zhǔn)備從事同位素和射線裝置有關(guān)的人員必須進(jìn)行上崗培訓(xùn)。（一）、凡使用放射源，設(shè)計(jì)、安裝、使用X射線機(jī)或相關(guān)射線裝置均應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),按程序報(bào)請(qǐng)國家有關(guān)部門審批后方可進(jìn)行。制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)各類事故的應(yīng)急響應(yīng)程序要落實(shí)到責(zé)任人。（五）、日常安全管理制度與事故應(yīng)急響應(yīng)措施各相關(guān)科室建立管理制度，并明確相應(yīng)責(zé)任人。對(duì)剩余的放射性粒子，點(diǎn)清數(shù)量，置原包裝內(nèi)即刻退回放射性藥房，不得過夜。治療結(jié)束后，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境進(jìn)行污染監(jiān)測(cè)，避免遺漏污染環(huán)境。核醫(yī)學(xué)科和中心手術(shù)室對(duì)粒子源手術(shù)進(jìn)行登記記錄，并保存記錄。由核醫(yī)學(xué)會(huì)診醫(yī)生負(fù)責(zé)向指定的放射性藥房按照處方量預(yù)訂放射性粒子。按照相關(guān)規(guī)定定期進(jìn)行輻射安全方面的環(huán)保專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容為：輻射安全知識(shí)、放射安全管理制度和事故應(yīng)急處理等。粒子源手術(shù)室應(yīng)該固定，使用完畢后應(yīng)該對(duì)場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)。定期對(duì)粒子源的使用情況進(jìn)行申請(qǐng)審批和備案。（一）、粒子源工作的許可按照國家的法律法規(guī)需辦理粒子源使用的許可證件。（九）、如果發(fā)生輻射事故，必須在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告本院輻射安全防護(hù)委員會(huì)，并做登記。（七）、因故未使用的放射性同位素，應(yīng)按要求做相應(yīng)的處理，對(duì)放射性同位素的去處做登記。領(lǐng)取放射性同位素時(shí)應(yīng)該做登記。（五）、使用放射性同位素的人員必須具有符合國家規(guī)定的條件。購買前必須由科室科主任核實(shí)認(rèn)可后訂貨。（二）、不得使用超出輻射安全許可證及放射性藥品轉(zhuǎn)讓審批范圍的放射性藥品。第五章 放射源管理一、北京友誼醫(yī)院放射源使用登記制度為了加強(qiáng)對(duì)放射性同位素的監(jiān)督管理，保障工作人員和公眾的健康與安全，促進(jìn)放射性同位素的應(yīng)用與發(fā)展，根據(jù)《放射性同位素與設(shè)想裝置安全和防護(hù)條例》特制定本制度。如發(fā)生輻射安全事件，科室負(fù)責(zé)人須立即上報(bào)疾控處及相關(guān)部門?？剖叶ㄆ趯⑴c需佩戴計(jì)量監(jiān)測(cè)計(jì)的工作人員名單上報(bào)疾控處，疾控處審核后派發(fā)劑量監(jiān)測(cè)計(jì)，并由科室指定專人對(duì)劑量監(jiān)測(cè)計(jì)進(jìn)行管理。參與手術(shù)的所有工作人員都必須佩帶必要的輻射防護(hù)用品。（二）、編制依據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國務(wù)院令第449號(hào)）《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（國家環(huán)境保護(hù)總局令第31號(hào)）《放射診療管理規(guī)定》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（三）、使用范圍 北京友誼醫(yī)院手術(shù)室（四）、管理原則屬地管理科室負(fù)責(zé)人為科室的輻射安全第一責(zé)任人（五）、管理措施要求射線裝置的操作人員和放射源手術(shù)的術(shù)者必須持有放射工作人員證，按照放射工作人員的管理辦法進(jìn)行管理。（七）、醫(yī)療設(shè)備如需更換價(jià)格較高的零配件時(shí)，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批。（五）、各科室需對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常的維護(hù)和保養(yǎng)，如有問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)學(xué)工程部進(jìn)行處理。（四）、維修員進(jìn)行查房巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。一周不能修好的要報(bào)告組長(zhǎng)，組織會(huì)診；半月內(nèi)不能修好的要報(bào)告科長(zhǎng),由技術(shù)總負(fù)責(zé)人組織會(huì)診或決定外送修理。（二）、維修人員按照設(shè)備類別分工協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制,保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（一）、各科室醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障,及時(shí)報(bào)告醫(yī)療設(shè)備維修組，一般小型設(shè)備由科室直接送維修組修，大型醫(yī)療設(shè)備由維修員到科室修理。輻射科室所有工作人員應(yīng)根據(jù)其在質(zhì)量保證方案中所負(fù)的責(zé)任，接受相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)。（三）、培訓(xùn)從事輻射相關(guān)的工作人員，必須具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和文化水平。醫(yī)用物理人員負(fù)責(zé)質(zhì)量控制檢測(cè)工作。X射線診斷科（室）應(yīng)對(duì)成像設(shè)備及器材定期地進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門對(duì)使用中的射線裝置，應(yīng)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)。使用射線裝置前應(yīng)由生產(chǎn)廠家或通過考核合格持有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的資格證書的專業(yè)技術(shù)人員安裝。購置射線裝置時(shí)，應(yīng)根據(jù)擬開展的診斷、治療項(xiàng)目，對(duì)射線裝置提出明確的要求。輻射相關(guān)科室應(yīng)有質(zhì)量保證工作的各種記錄、質(zhì)量控制檢測(cè)膠片等資料。射線裝置的診斷報(bào)告書寫的內(nèi)容和格式由醫(yī)療單位制定出一定的規(guī)范，并有審定和簽發(fā)制度。（二）、質(zhì)量控制各輻射相關(guān)科室必須按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)要求，建立科室質(zhì)量保證組織和制訂本單位的X射線診斷質(zhì)量保證方案（下稱“質(zhì)保方案”），質(zhì)保方案的實(shí)施情況作為醫(yī)院評(píng)審和輻射相關(guān)科室考績(jī)的重要依據(jù)。（一）、完善各項(xiàng)制度各輻射科室按照要求制定完善的工作操作流程、明確的崗位職責(zé)。（五）疾控處向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)相關(guān)情況。（三）、超標(biāo)科室向感染管理科提供書面材料，說明超標(biāo)的原因和整改措施。五、放射工作人員大劑量核查工作制度（一）、感染管理科接到劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告后，檢查是否有劑量超標(biāo)情況。不得逾期、隱瞞不報(bào)或弄虛作假。拒不佩戴者，后果自負(fù)。（八）、劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果由感染管理科建立檔案并反饋各有關(guān)科室。（七）、輻射人員要將個(gè)人劑量計(jì)佩戴于白大衣領(lǐng)角處。（五）、各科室輻射防護(hù)管理員要認(rèn)真做好收、發(fā)記錄。（四）、個(gè)人劑量計(jì)每三個(gè)月更換一次。（三）、各科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作的實(shí)施由北京市疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)所負(fù)責(zé)。四、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理制度為加強(qiáng)輻射衛(wèi)生防護(hù)管理保障輻射工作人員的健康和安全，根據(jù)《輻射工作人員健康管理規(guī)定》的要求，特制定本制度。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時(shí)間安排健康療養(yǎng)。（十二）、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。（十一）、放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。（十）、對(duì)參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。（八）、放射工作人員進(jìn)入放射工作場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)；操作結(jié)束離開非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所時(shí)，按要求進(jìn)行個(gè)人體表、衣物及防護(hù)用品的放射性表面污染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染要及時(shí)處理，做好記錄并存檔；進(jìn)入輻照裝置、工業(yè)探傷、放射治療等強(qiáng)輻射工作場(chǎng)所時(shí)，除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報(bào)警式劑量計(jì)。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案應(yīng)當(dāng)包括：常規(guī)監(jiān)測(cè)的方法和結(jié)果等相關(guān)資料；應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報(bào)告等相關(guān)資料。新參加工作的輻射人員，必須到北京市指定的醫(yī)療單位體檢（北京市職業(yè)病研究所）。各科輻射防護(hù)管理員負(fù)責(zé)領(lǐng)取、發(fā)放輻射人員手冊(cè)，并督促體檢，按時(shí)收回手冊(cè)，統(tǒng)一管理。（四）、健康體檢原則上與我院職工體檢同步進(jìn)行，需增加的特殊檢查項(xiàng)目，由輻射安全防護(hù)委員會(huì)通知有關(guān)科室。放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時(shí)間間隔不超過2年，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于2天。培訓(xùn)時(shí)間不少于4天。（一）、放射工作人員應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：年滿18周歲；經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)考核合格；遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理；持有《放射工作人員證》。三、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度為了保障輻射工作人員的身體健康和輻射工作安全，根據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《放射診療管理規(guī)定》的要求，特