【正文】 第一篇：友誼醫(yī)院輻射安全管理制度總匯輻射安全管理制度總匯目錄第一章放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)2一、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)2二、北京友誼醫(yī)院輻射安全各科室職責(zé)3三、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員崗位職責(zé)8 第二章放射防護(hù)管理及應(yīng)急管理16一、北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)管理制度16二、北京友誼醫(yī)院輻射性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案19三、北京友誼醫(yī)院輻射應(yīng)急報(bào)告程序25 第三章放射工作人員管理26一、北京友誼醫(yī)院放射工作人員管理規(guī)定26二、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員培訓(xùn)制度28三、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度29四、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測管理制度31五、放射工作人員大劑量核查工作制度32第四章放射場所、射線裝置管理33一、放射性同位素及射線裝置使用質(zhì)量控制檢測制度33二、北京友誼醫(yī)院醫(yī)用射線裝置檢修維護(hù)制度35三、北京友誼醫(yī)院手術(shù)室輻射安全管理辦法36 第五章放射源管理 37一、北京友誼醫(yī)院放射源使用登記制度37二、粒子源使用管理規(guī)定38 第六章安保措施39一、北京友誼醫(yī)院輻射安全保衛(wèi)制度39二、北京友誼醫(yī)院預(yù)防意外輻射的安全措施41 第七章放射性廢物管理42一、北京友誼醫(yī)院輻射性廢棄物管理規(guī)定422011年輻射安全制度第一章 放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)一、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院輻射安全防護(hù)委員會(huì)（2011年）名單略。職 責(zé)主任委員：輻射安全（包括放射源安全使用）的第一責(zé)任人。（一）、疾控處負(fù)責(zé)全面管理放射防護(hù)工作，有專職放射管理人員；《放射診療許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理；負(fù)責(zé)《輻射安全許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理以及相應(yīng)的環(huán)評和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)《放射性藥品使用許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理；負(fù)責(zé)放射性藥品使用審批和備案；負(fù)責(zé)《放射工作人員證》的辦理；安排放射工作人員的培訓(xùn)工作；起草與輻射防護(hù)相關(guān)的制度及應(yīng)急預(yù)案；協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查；起草評估報(bào)告；1接受相關(guān)部門檢查。（二）、醫(yī)務(wù)處：負(fù)責(zé)控制輻射相關(guān)工作的醫(yī)療質(zhì)量；從事放射崗位進(jìn)修工作人員上崗前負(fù)責(zé)及時(shí)以書面形式向疾控處提供名單；制定輻射事故醫(yī)療救治預(yù)案，并協(xié)調(diào)組織救治工作。（三）、護(hù)理部配合疾控處做好從事放射崗位護(hù)士的輻射安全管理工作。配合醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)組織輻射事故的醫(yī)療救治工作。（四）、人事處負(fù)責(zé)上崗前2個(gè)月以書面形式向疾控處提供擬從事放射工作人員名單；負(fù)責(zé)對不符合從事輻射工作的人員調(diào)換工作崗位；負(fù)責(zé)落實(shí)輻射工作人員的崗位津貼和休假等福利待遇；與擬從事放射工作人員簽訂合同時(shí)在合同中告知輻射危害性。（五）、教育處負(fù)責(zé)上崗前2個(gè)月以書面形式向疾控處提供從事放射崗位學(xué)生的名單及其實(shí)習(xí)時(shí)間；指定專人負(fù)責(zé)學(xué)生的輻射安全管理工作。（六）、醫(yī)工部：負(fù)責(zé)各種含源裝置及射線裝置的購置與安裝和檢測報(bào)告的存檔工作；負(fù)責(zé)設(shè)備、監(jiān)測儀器、防護(hù)用品的維修和常規(guī)檢測；負(fù)責(zé)放射設(shè)備的維修；各種防護(hù)用品的檢測報(bào)告在接到報(bào)告后3個(gè)工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以便備案。配合疾控處《放射診療許可證》辦理、校驗(yàn)、衛(wèi)生預(yù)評價(jià)、效果評價(jià)；負(fù)責(zé)放射源和射線裝置退役事宜；購置新設(shè)備、變更設(shè)備、改變從事輻射相關(guān)活動(dòng)種類或者范圍的申報(bào)并提前100個(gè)工作日前以書面形式報(bào)疾控處。（七）、后勤管理中心：負(fù)責(zé)對新建、改建、擴(kuò)建輻射工作場所的輻射防護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)、審批、施工驗(yàn)收等工作并在施工前100個(gè)工作日報(bào)告疾控處備案；負(fù)責(zé)提供輻射場地的資料；負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理；負(fù)責(zé)輻射相關(guān)工程的實(shí)施；接受環(huán)保部門檢查。（八）、感染管理科：負(fù)責(zé)放射工作人員的健康體檢并建立和保存檔案；負(fù)責(zé)放射工作人員個(gè)人劑量計(jì)的監(jiān)測相關(guān)工作并建立和保存檔案；免費(fèi)為職工本人復(fù)印健康檔案并記錄；協(xié)助上級單位檢查。在接受工作人員體檢結(jié)果和計(jì)量監(jiān)測結(jié)果后3個(gè)工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以備案。（九）、保衛(wèi)處：負(fù)責(zé)放射源安全；接受并協(xié)助公安部門的檢查。（十）、各放射臨床、醫(yī)技科室：科主任為本科輻射安全第一責(zé)任人，指定本科輻射安全兼職管理人員；負(fù)責(zé)輻射裝置的保管、使用、防護(hù)工作，落實(shí)醫(yī)院輻射安全管理制度，建立和完善本科室的相關(guān)制度；負(fù)責(zé)本科室開展與輻射有關(guān)的技術(shù)的報(bào)告、培訓(xùn)、人員的防護(hù)工作（包括定期參加體檢、正確佩戴劑量筆并按時(shí)送計(jì)量筆監(jiān)測等）、就診患者的防護(hù)和質(zhì)量控制；制定本科室的質(zhì)量保證和安全防護(hù)制度，制定應(yīng)急處理預(yù)案；定期培訓(xùn)并做好記錄備查；依法從事放射工作；科室設(shè)備、場所、人員的變動(dòng)信息提前向疾控處等有關(guān)部門報(bào)告；配合疾控處做具體的放射防護(hù)工作，科內(nèi)調(diào)換放射崗位的，提前2個(gè)月以書面形式報(bào)疾控處。備注：以上未提及事宜以國家相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。二、北京友誼醫(yī)院輻射安全各科室職責(zé)（一）、疾控處負(fù)責(zé)全面管理放射防護(hù)工作，有專職放射管理人員；《放射診療許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理；負(fù)責(zé)《輻射安全許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理以及相應(yīng)的環(huán)評和驗(yàn)收；負(fù)責(zé)《放射性藥品使用許可證》的網(wǎng)上申報(bào)與辦理；負(fù)責(zé)放射性藥品使用審批和備案；負(fù)責(zé)《放射工作人員證》的辦理；安排放射工作人員的培訓(xùn)工作；起草與輻射防護(hù)相關(guān)的制度及應(yīng)急預(yù)案；協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查；起草評估報(bào)告；1接受相關(guān)部門檢查。（二）、醫(yī)務(wù)處：負(fù)責(zé)控制輻射相關(guān)工作的醫(yī)療質(zhì)量；從事放射崗位進(jìn)修工作人員上崗前負(fù)責(zé)及時(shí)以書面形式向疾控處提供名單；制定輻射事故醫(yī)療救治預(yù)案，并協(xié)調(diào)組織救治工作。（三）、護(hù)理部配合疾控處做好從事放射崗位護(hù)士的輻射安全管理工作。配合醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)組織輻射事故的醫(yī)療救治工作。（四）、人事處負(fù)責(zé)上崗前2個(gè)月以書面形式向疾控處提供擬從事放射工作人員名單；負(fù)責(zé)對不符合從事輻射工作的人員調(diào)換工作崗位；負(fù)責(zé)落實(shí)輻射工作人員的崗位津貼和休假等福利待遇；與擬從事放射工作人員簽訂合同時(shí)在合同中告知輻射危害性。（五）、教育處負(fù)責(zé)上崗前2個(gè)月以書面形式向疾控處提供從事放射崗位學(xué)生的名單及其實(shí)習(xí)時(shí)間；指定專人負(fù)責(zé)學(xué)生的輻射安全管理工作。（六）、醫(yī)工部：負(fù)責(zé)各種含源裝置及射線裝置的購置與安裝和檢測報(bào)告的存檔工作；負(fù)責(zé)設(shè)備、監(jiān)測儀器、防護(hù)用品的維修和常規(guī)檢測；負(fù)責(zé)放射設(shè)備的維修；各種防護(hù)用品的檢測報(bào)告在接到報(bào)告后3個(gè)工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以便備案。配合疾控處《放射診療許可證》辦理、校驗(yàn)、衛(wèi)生預(yù)評價(jià)、效果評價(jià)；負(fù)責(zé)放射源和射線裝置退役事宜；購置新設(shè)備、變更設(shè)備、改變從事輻射相關(guān)活動(dòng)種類或者范圍的申報(bào)并提前100個(gè)工作日前以書面形式報(bào)疾控處。（七）、后勤管理中心：負(fù)責(zé)對新建、改建、擴(kuò)建輻射工作場所的輻射防護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)、審批、施工驗(yàn)收等工作并在施工前100個(gè)工作日報(bào)告疾控處備案；負(fù)責(zé)提供輻射場地的資料；負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理；負(fù)責(zé)輻射相關(guān)工程的實(shí)施；接受環(huán)保部門檢查。（八）、感染管理科：負(fù)責(zé)放射工作人員的健康體檢并建立和保存檔案；負(fù)責(zé)放射工作人員個(gè)人劑量計(jì)的監(jiān)測相關(guān)工作并建立和保存檔案；免費(fèi)為職工本人復(fù)印健康檔案并記錄；協(xié)助上級單位檢查。在接受工作人員體檢結(jié)果和計(jì)量監(jiān)測結(jié)果后3個(gè)工作日內(nèi)交疾控處復(fù)印件一份以備案。（九）、保衛(wèi)處：負(fù)責(zé)放射源安全；接受并協(xié)助公安部門的檢查。（十）、各放射臨床、醫(yī)技科室：科主任為本科輻射安全第一責(zé)任人，指定本科輻射安全兼職管理人員；負(fù)責(zé)輻射裝置的保管、使用、防護(hù)工作，落實(shí)醫(yī)院輻射安全管理制度，建立和完善本科室的相關(guān)制度；負(fù)責(zé)本科室開展與輻射有關(guān)的技術(shù)的報(bào)告、培訓(xùn)、人員的防護(hù)工作（包括定期參加體檢、正確佩戴劑量筆并按時(shí)送計(jì)量筆監(jiān)測等）、就診患者的防護(hù)和質(zhì)量控制；制定本科室的質(zhì)量保證和安全防護(hù)制度，制定應(yīng)急處理預(yù)案；定期培訓(xùn)并做好記錄備查；依法從事放射工作；科室設(shè)備、場所、人員的變動(dòng)信息提前向疾控處等有關(guān)部門報(bào)告；配合疾控處做具體的放射防護(hù)工作，科內(nèi)調(diào)換放射崗位的，提前2個(gè)月以書面形式報(bào)疾控處。備注：以上未提及事宜以國家相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。三、北京友誼醫(yī)院輻射工作人員崗位職責(zé)（一）、科主任職責(zé)負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療，教學(xué)，科研和行政管理工作。指定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。參加集體閱片、討論病例，解決科內(nèi)的疑難問題，定期進(jìn)行科內(nèi)的疑難病例的會(huì)診工作。經(jīng)常檢查投照質(zhì)量和診斷質(zhì)量，經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升，調(diào)，獎(jiǎng)，懲的意見，學(xué)習(xí)，使用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記，統(tǒng)計(jì)工作。擔(dān)任教學(xué)，搞好教學(xué)人員的培訓(xùn)。組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各級規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員的防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯(cuò)，事故。確定本科人員的輪換，值班和休假。審查科內(nèi)主要設(shè)備，藥品，器材的清領(lǐng)與報(bào)銷，經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。1副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。1主任醫(yī)師與副主任醫(yī)師協(xié)助科主任負(fù)責(zé)所委托的工作及指導(dǎo)，與搞好本專業(yè)的醫(yī)教研各項(xiàng)任務(wù)。1科室輻射安全管理第一責(zé)任人，按照法律法規(guī)及我院的相關(guān)規(guī)定對科室的輻射安全管理工作做安排。定期對輻射安全做檢查，定期對科室工作人員做培訓(xùn)。如果出現(xiàn)輻射事故，及時(shí)向醫(yī)院輻射安全管理委員會(huì)報(bào)告。（二）、主治醫(yī)師職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科內(nèi)某一方面的工作。著重?fù)?dān)負(fù)某一方面的疑難病例的診斷，參加會(huì)診，教學(xué)和科研工作。主持每天的集體閱片，審簽診斷報(bào)告單。負(fù)責(zé)完成主任委托的工作。其它職責(zé)與放射科住院醫(yī)師相同。（三）、住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。完成科內(nèi)日常各項(xiàng)診斷、治療工作，按時(shí)完成報(bào)告，遇有疑難問題，及時(shí)請示上級醫(yī)師。擔(dān)負(fù)一定的科研和教學(xué)任務(wù)。按計(jì)劃完成各部門輪轉(zhuǎn)，通過階段考試。努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高工作能力。（四）、主管技師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科內(nèi)或技術(shù)方面的某項(xiàng)工作。指導(dǎo)技師或技士的技術(shù)工作，解決技術(shù)業(yè)務(wù)工作中遇到的難題。負(fù)責(zé)照片質(zhì)量及業(yè)務(wù)的提高，協(xié)助組長搞好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織教學(xué)及科研。主持每周的評片工作。（五）、技師職責(zé)在科主任和主管醫(yī)師或主管技師指導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)投照工作，參加較復(fù)雜的技術(shù)操作，并幫助和指導(dǎo)技士工作。負(fù)責(zé)本科機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和管理，督促本組人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)程。開展技術(shù)革新和科學(xué)研究。指導(dǎo)進(jìn)修，實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。組織集體讀片，評片，廢片討論，提高照片質(zhì)量。（六）、技士職責(zé)在技師，醫(yī)師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項(xiàng)技術(shù)工作。按照醫(yī)師的要求，負(fù)責(zé)進(jìn)行X線投照，洗片工作。配合技師進(jìn)行本科機(jī)器的保養(yǎng)，整理和清拭工作。負(fù)責(zé)機(jī)器附件，藥品，膠片等物品的清領(lǐng)，保管。（七）、護(hù)士職責(zé)護(hù)士分別在胃腸組和CT組內(nèi)工作，并負(fù)責(zé)本組內(nèi)的護(hù)理工作及組長安排的其他醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。協(xié)助組長負(fù)責(zé)本組內(nèi)辦公用品，軟硬家具的保管領(lǐng)取。負(fù)責(zé)督促檢查本組的衛(wèi)生狀況。（八）、主管物理師崗位職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，與機(jī)械工程師做好大型設(shè)備的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的工作。協(xié)助科主任做好新的照射技術(shù)開發(fā)與研究工作，不斷更新知識(shí)層次和知識(shí)面，提高放療技術(shù)水平。通曉各類放療設(shè)備原理及各類射線的物理特點(diǎn)，與放療醫(yī)生針對臨床千差萬別的情況選擇機(jī)型和按照放療原則確定治療方案。了解并掌握各類輻射測量手段，電離室、熱釋光、半導(dǎo)體、膠片計(jì)量學(xué)等方法。獨(dú)立完成新設(shè)備的物理數(shù)據(jù)測量、機(jī)械數(shù)據(jù)測量、數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)編輯、設(shè)備驗(yàn)收等工作。獨(dú)立完成大型設(shè)備的常規(guī)檢測、質(zhì)量檢測、病人劑量數(shù)據(jù)監(jiān)測、治療擺位數(shù)據(jù)驗(yàn)證、治療擺位位置驗(yàn)證。能熟練掌握內(nèi)、外治療計(jì)劃系統(tǒng)的操作，各重要器官的耐受量及DVH設(shè)計(jì)臨床所需要的治療方案。在臨床治療工作中，主動(dòng)與臨床醫(yī)生溝通解決治療技術(shù)和擺位技術(shù)中的疑難問題，并對技術(shù)員給予指導(dǎo)。承擔(dān)部分醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。負(fù)責(zé)對技術(shù)員工作的監(jiān)督、指導(dǎo)和培訓(xùn)及組織技術(shù)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。1主動(dòng)參加院內(nèi)、外的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解或掌握最新技術(shù)。1服從科室領(lǐng)導(dǎo)，主動(dòng)承擔(dān)主任分配的其它工作。（九）、核醫(yī)學(xué)科接待室崗位職責(zé)這是一個(gè)窗口崗位，要求做好協(xié)調(diào)和服務(wù)工作。與高活室一起核對采購藥物的品種、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間。是否與訂貨量一致。及時(shí)檢查按規(guī)定持證采購指定的放射性藥房放射性藥品。具體步驟：、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間及相對于放射性藥房。分類數(shù)量相加要與登記患者量一致。、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間電話通知放射性藥房。、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間。、數(shù)量、標(biāo)定時(shí)間，分類數(shù)量相加與登記患者量一致。如有變化及時(shí)通知相關(guān)放射性藥房。（十）、SPECT室崗位職責(zé)正確開啟、使用、關(guān)閉設(shè)備。合理安排病人，提前讓患者做好準(zhǔn)備。常規(guī)檢查按照規(guī)定的時(shí)間、間隔、程序、條件采集圖像。按照要求做采集記錄。監(jiān)護(hù)并協(xié)助患者上下床，避免事故。正確固定患者。提醒患者檢查中的注意事項(xiàng)。告訴大約的檢查時(shí)間。告訴患者設(shè)備行走方式，安慰患者減少恐懼心理。檢查患者時(shí)要穿防護(hù)用具。操作時(shí)盡量在屏風(fēng)后或拉遠(yuǎn)距離。操作時(shí)間盡可能短。沒一步驟必須在前一步完成后再輸入新指令。1采集完畢，在下一