醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制持續(xù)改進方案及措施(參考版)
2024-11-09 01:55本頁面
【正文】 五、根據(jù)上級要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，經(jīng)常修訂完善考核標準。三、科室內(nèi)應針對存在問題組織討論，制定整改措施。2015年12月16日第五篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核及持續(xù)改進制度醫(yī)院感染管理質(zhì)量 考核及持續(xù)改進制度一、按照醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準，根據(jù)三級質(zhì)控方案，由臨床各科室每月自查，醫(yī)院感染管理科組織每月一次對全院病區(qū)及重點部門進行醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核，考核 內(nèi)容可全面檢查或重點檢查。檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結(jié)果反饋、獎懲措施、持續(xù)改進措施等。完善院科三級病歷質(zhì)控管理體系。院領(lǐng)導及科室領(lǐng)導要提高認識程度，嚴格管理，制定配套的獎懲措施。質(zhì)控人員未認真負責，質(zhì)控力度不夠。部分醫(yī)生工作責任心不強，馬虎大意。中醫(yī)病歷鑒別診斷欠妥，辯證過于簡單，內(nèi)容不夠全面。個別醫(yī)生的病歷字跡潦草，頁面不整潔。病程記錄超時限。入院記錄：書寫醫(yī)師資質(zhì)不夠。病歷質(zhì)量監(jiān)控流程不規(guī)范?？剖屹|(zhì)控小組未認真負責，質(zhì)控力度不夠。二、病歷書寫質(zhì)控與持續(xù)改進（一）目前病歷質(zhì)控工作中存在的主要問題：重視形式，忽視內(nèi)涵，從而造成核心制度落實流于形式。65與翔進回收公司續(xù)訂合同。八、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理聘用醫(yī)療廢物管理員，醫(yī)療廢物暫存管理符合要求。七、加強對一次性使用醫(yī)療用品購入的管理完善一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度及審核程序。新建或重建醫(yī)療服務場所必須使用非手觸式水龍頭。以藥事管理委員會為主體，根據(jù)本院的用藥和細菌耐藥情況，定期調(diào)整抗菌藥物用藥目錄。4積極開展感染性疾病的病原學檢測，治療性應用“限制使用”與“特殊使用”類抗菌藥物前，應先采集微生物標本進行細菌或真菌培養(yǎng)和藥敏試驗，待檢驗結(jié)果再調(diào)整抗菌治療方案。藥劑科應向臨床提供本院抗菌藥物供貨品種信息，定期對醫(yī)院抗菌藥物應用情況進行調(diào)查、分析，并定期向醫(yī)院管理部門和臨床醫(yī)師公布數(shù)據(jù)。健全銳器刺傷處理及報告程序：（1）銳器刺傷后立即擠出傷口部位的血，用流動水沖洗后，再用碘伏、酒精或碘酒消毒傷口。對傳染病人、耐藥菌株和特殊感染病人應采取適宜的隔離措施，預防疾病的傳播等。嚴格執(zhí)行清潔、消毒滅菌制度落實各項措施（1）反復使用的醫(yī)療器具，執(zhí)行洗——消的原則；（2）合理保存滅菌及消毒物品；監(jiān)測結(jié)果與當月的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核結(jié)果匯同反饋。（2）圍術(shù)期用藥的目標性監(jiān)測：院感辦對手術(shù)病人開展“圍術(shù)期用藥及相關(guān)情況的調(diào)查”，每月形成手術(shù)病人《圍術(shù)期用藥執(zhí)行情況調(diào)查與分析》通報全院，并按要求向省監(jiān)控中心匯報。三、有效開展醫(yī)院感染監(jiān)測（1）院感染病例監(jiān)測：院感辦將對住院病人中的高危易感人群進行前瞻性調(diào)查，做好院內(nèi)感染預防與控制工作，有效控制醫(yī)院感染病例的發(fā)生、流行或暴發(fā)，減少感染病例的漏報，每月匯總相關(guān)數(shù)據(jù)通報全院。二、大力開展醫(yī)院感染相關(guān)知識的宣傳、教育與培訓院感辦制定出全年院感培訓的書面計劃，針對性地對全院醫(yī)務人員開展醫(yī)院感染管理知識教育與培訓，與科教科協(xié)同組織安排并及時對培訓內(nèi)容給予考核和評價。 行月科室自查與醫(yī)院考核反饋制度。成立醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核小組，并按《醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核方案》的相關(guān)要求，對全院各科的醫(yī)院感染控制管理進行監(jiān)督、檢查和指導，實一、健全制度完善三級網(wǎng)絡管理實行醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床醫(yī)院感染管理小組三級網(wǎng)絡管理，明確職責，簽署各級責任狀。1加強一次性無菌醫(yī)療用品和醫(yī)療用品管理工作，器
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