20xx年醫(yī)學(xué)專題—垂體瘤(參考版)
2024-11-05 12:10本頁面
【正文】 對于術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)并給予積極治療,第六十四頁，共六十四頁。放療在一定程度可以抑制腫瘤生長(shēngzhǎng)，但起效較緩慢，常會引起垂體、下丘腦功能低下及視力受損等并發(fā)癥。而且在妊娠時，女性垂體的重量還會增加12％～100％。ir243。,第六十三頁，共六十四頁。i)完善，手術(shù)規(guī)范操作及術(shù)后密切觀察可以明顯減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。,第六十二頁，共六十四頁。如果有血腫壓迫，可以急診行手術(shù)治療。ny垂體柄損傷小者，尿崩恢復(fù)快而完全,第六十一頁，共六十四頁。nɡ ji224。尿崩癥狀大多為短暫性的。對于口服困難或效果不滿意者可以給予尿崩停肌注，根據(jù)尿量調(diào)整劑量。對于垂體微腺瘤及術(shù)中操作估計(jì)可能引起尿崩者，術(shù)后應(yīng)當(dāng)常規(guī)監(jiān)測尿量、顏色及日出入量，并注意維持電解質(zhì)平衡。,第六十頁，共六十四頁。n)，亦可取自身脂肪或筋膜修補(bǔ)鞍底。術(shù)后仔細(xì)觀察判斷有無腦脊液漏，為防止出現(xiàn)腦脊液漏或已經(jīng)出現(xiàn)，可采用人工硬膜加生物膠鞍底重建(zh242。)并發(fā)癥,腦脊液鼻漏：多為術(shù)中鞍隔處理不當(dāng)，導(dǎo)致鞍隔孔蛛網(wǎng)膜破裂；亦有部分為腫瘤自身破壞了周圍組織。,第五十九頁，共六十四頁。o ch233。,顱內(nèi)感染：開顱手術(shù)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔，因而顱內(nèi)感染的幾率很大，需要嚴(yán)格的術(shù)中無菌操作及術(shù)后給予抗生素治療。故術(shù)中注意使用精細(xì)的顯微鏡手術(shù)技術(shù)。)中操作，容易導(dǎo)致視神經(jīng)、視交叉直接損傷，也可能影響視神經(jīng)、視交叉的血供而使得視神經(jīng)、視交叉間接受到損害。,視覺損害：開顱手術(shù)切除腫瘤過程在視神經(jīng)、視交叉之間的間隙(ji224。治療困難，主要是注意補(bǔ)充激素，糾正電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)脫水等治療。,垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥,開顱手術(shù)的并發(fā)癥 下丘腦損傷：由于開顱手術(shù)的垂體腺瘤大多(d224。 術(shù)中必須行腰穿或腦室外引流降低腦壓，以利于腦組織的牽拉暴露。 術(shù)后多數(shù)病人需置腦脊液外引流。 難治性侵襲性垂體腺瘤一次性全切除近乎不可能，風(fēng)險巨大，不可強(qiáng)求。)入路的選擇。,手術(shù)(shǒush249。,第五十四頁，共六十四頁。,第五十二頁，共六十四頁。g242。,難治性垂體(chu237。,垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復(fù)正常垂體功能；縮小(suōxiǎo)甚至消除腫瘤；消除顱內(nèi)占位引起的癥狀和體征。 放療的常見并發(fā)癥包括垂體功能減退、視力下降、下丘腦受損。 當(dāng)腫瘤與視神經(jīng)粘連緊密時，放療常受到限制。 常規(guī)放射治療方法包括Ｘ線放療、直線加速器Ｘ刀、伽瑪?shù)兜取?放射治療,放射性治療是以控制腫瘤生長和恢復(fù)激素水平為目的的治療方式，因此常作為手術(shù)(shǒush249。tǐ)結(jié)構(gòu)通過屏幕以平面圖像顯示，缺乏立體層次感，對術(shù)者熟練度有較高的要求，在鼻腔內(nèi)需要尋找參照物作為標(biāo)尺；并且操作空間相對顯微鏡手術(shù)來說更加狹小，手術(shù)操作需要特殊訓(xùn)練。)手術(shù),優(yōu)點(diǎn)：（1）減少了對鼻腔底部及鼻中隔中上部的黏膜的損傷，術(shù)后很少發(fā)生鼻中隔穿孔；（2）不造成骨性鼻中隔骨折，不影響術(shù)后鼻外形；（3）提供更好的照明并可以放大圖像，對蝶竇內(nèi)及鞍內(nèi)、鞍上等解剖結(jié)構(gòu)的更好的顯示，減少了術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥；（4）患者術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。,第四十八頁，共六十四頁。這種術(shù)式可使術(shù)者雙手操作，符合常規(guī)(ch225。,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除(qiēch目前主要有顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)兩種手術(shù)方式。,經(jīng)鼻蝶手術(shù) （1）腫瘤(zhǒngli,第四十五頁，共六十四頁。zhǎi)的垂體腺瘤；（3）纖維化、質(zhì)地堅(jiān)硬，經(jīng)蝶竇無法切除的垂體腺瘤。,手術(shù)(shǒush249。丙基硫氧嘧啶或他巴唑以及β受體阻滯劑是臨床上最常用于促甲狀腺素瘤的藥物。臨床很少采用藥物治療。,第四十三頁，共六十四頁。li225。其臨床療效包括降低血液中GH和胰島素樣生長因子１水平，緩解頭痛和改善肢端肥大癥狀、縮小腫瘤的體積等。,第四十二頁，共六十
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