垂體瘤(參考版)
2024-10-03 23:37本頁面
【正文】 。有內(nèi)分泌功能性腫瘤，有殘留會(huì)使臨床癥群短期內(nèi)復(fù)發(fā)。正常人在血糖頂峰時(shí)， GH值在 1ng/ml以下。生長激素測定 ——體內(nèi)生長激素水平上下的判斷。大體：可以是微腺瘤，大腺瘤。單克隆細(xì)胞腫瘤起源于單個(gè)細(xì)胞突變。 內(nèi)容總結(jié) 垂 體 瘤。 垂體 GH分泌型腺瘤推薦管理流程 微腺瘤 大腺瘤 :腫瘤壓迫 ,視覺受損 ,頭痛 不愿或不適合手術(shù)者 經(jīng) 碟 竇 手 術(shù) SSA GH1 IGFI Nl* GH1 IGF I↑ GH1 IGFI Nl* GH1 IGF I↑ 監(jiān)測 SSA 監(jiān)測，長期 SSA 經(jīng)蹀手術(shù) GH1 IGF I↑ GH1 IGF I↑ XRT XRT GHA SSA GHA = GH拮抗劑； IGFI = 胰島素樣生長因子 I Nl =正常 SSA = 生長抑素類似物 XRT = 放療 第七十一頁，共七十三頁。 “肢端肥大癥 〞 常規(guī)檢查 ? 入院當(dāng)日：血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、胸片、 EKG、OGTT+GH、 IGFI、 IGFBP3 ? 垂體功能評(píng)價(jià) ? 頭顱攝片、垂體 MR ? 明確診斷后進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估 ? 高血壓：血壓、心超 ? 糖尿病： HbA1c、 OGTT+IRT，尿蛋白 ? 心血管疾?。貉獕?、血脂、血黏度、心超 ? 關(guān)節(jié)炎：頸椎、腰椎攝片 ? 睡眠呼吸暫停：在治療過程中和治療后應(yīng)該監(jiān)測呼吸功能 第六十九頁，共七十三頁。 GH瘤術(shù)后監(jiān)測與長期隨訪 ? 術(shù)后 1周內(nèi)，每日監(jiān)測根底 GH、 IGFI變化 ? 出院后長期隨訪 項(xiàng)目 時(shí)間 √ √ √ √ √ 術(shù)后 10年 √ √ √ √ √ 術(shù)后 5年 √ √ √ √ 術(shù)后 4年 √ √ √ √ 術(shù)后 3年 √ √ √ √ √ 術(shù)后 2年 √ √ √ √ √ √ 術(shù)后 1年 √ √ √ √ √ 術(shù)后半年 √ √ √ √ √ 術(shù)后 3月 并發(fā)癥評(píng)估 垂體 MR 隨機(jī) GH IGFBP3 IGFI OGTT GH 臨床評(píng)估 第六十七頁，共七十三頁。 PRL瘤診療流程 鞍區(qū) 手術(shù) 治療 高 PRL血癥 臨床表現(xiàn) MRI 垂體功能 視功能 MRI－垂體瘤 月經(jīng)紊亂 不育 頭痛 骨質(zhì)疏松 〔急性〕爆發(fā)性垂體卒中 無治療指征 溴隱亭試驗(yàn) 敏感 不敏感 隨診 、 監(jiān)測 PRL水平 臨床表現(xiàn) MRI 多巴胺沖動(dòng)劑治療 術(shù)前評(píng)估：臨床表現(xiàn) 、 PRL、MRI、 視野 出現(xiàn)治療指征 監(jiān)測評(píng)估 臨床表現(xiàn) PRL調(diào)整劑量 視野 MRI 有殘留 PRL↑ 閉經(jīng) 、 泌乳等未緩解 近期療效滿意 ，長期隨診 按妊娠監(jiān)測 局部療效滿意 ， 5年后試行停藥 大局部病例長期治療 再次手術(shù) 多巴胺沖動(dòng)劑 放射治療 受孕 療效不滿意 、 或不耐受 第六十五頁，共七十三頁。 第六十三頁，共七十三頁。 腫瘤破壞垂體功能的替代治療 ?替代治療前的垂體功能評(píng)估 ?靶激素替代量的調(diào)整 第六十二頁，共七十三頁。 針對(duì) GH腫瘤藥物治療 ?70%的 GH患者用生長抑素治療有效，使腫瘤縮小30%； 50%患者可以改善幾乎所有的臨床病癥 (soft tissue swelling, headache, joint pains and sleep apnea) ?GH受體拮抗劑培維索孟 (Pegvisomant)， 2024年在美國獲得 FDA批準(zhǔn)上市 ?溴隱停可以降低 GH水平，使腫瘤縮小 10%～ 15% ?其它藥物卡麥角林 (Cabergoline， Dostinex) 第六十頁，共七十三頁。 ? 使用培高利特的病人，在極少數(shù)情況下出現(xiàn)類似芬氟拉明或類癌綜合癥樣的心臟瓣膜病變，因此一般情況下對(duì)高泌乳素血癥的病人不推薦使用。 ? 培高利特 (pergolide)： ? 一種用于治療帕金森病的藥，也是長效多巴胺的類似物，每天給藥 50～ 150毫克的療效根本與溴隱停相當(dāng)，同時(shí)它的副反響也與溴隱停接近。 卡麥角林 (cabergoline) ?開始劑量為每兩周一次 ，逐漸增加到每兩周一次 1毫克，也可以每周一次，根據(jù)泌乳素水平調(diào)整劑量 ? 卡麥角林在降低泌乳素分泌的療效和恢復(fù)排卵方面似乎更好， 70%的溴隱停治療無效的泌乳素瘤病人對(duì)卡麥角林反響很好 ?副反響低于溴隱停，包括頭痛、惡心、體位性低血壓和
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